汶川地震后慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙神經(jīng)通路腦影像研究.pdf

1、背景:根據(jù)條件反射去條件反射以及條件反射泛化理論、認知理論、社會-個人理論三個理論體系，根據(jù)這三個理論派生出來的治療方法，本文探索這些理論和治療方法的神經(jīng)通路。提出四條慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙神經(jīng)通路，一是恐懼通路:丘腦-杏仁核-內(nèi)側(cè)前額葉-海馬通路，包含小腦、中縫核、藍斑、中腦腹側(cè)被蓋區(qū)等杏仁核傳出腦區(qū)。二是犒賞通路:有伏隔核-中腦腹側(cè)被蓋區(qū)-杏仁核-眶額回組成。三是整合認知情緒注意力、提高自我意識的通路:丘腦-頂葉-頂顳葉交界區(qū)-后扣帶-

2、楔葉-島葉-背外側(cè)前額葉通路。四是決策選擇、工作記憶的通路:丘腦-背外側(cè)前額葉-眶額葉-內(nèi)側(cè)前額葉-前扣帶喙部-前扣帶背部-齒狀核-杏仁核。
　　目的:研究創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙神經(jīng)通路的功能狀態(tài)，為選擇合理治療方法提供依據(jù)。
　　方法:研究對象為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者組和對照組?；颊呓M是經(jīng)過汶川地震后9-16個月內(nèi)的無合并診斷未治療的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者（總樣本126例其中青少年28例）。對照組是在同一地區(qū)的經(jīng)受同樣災(zāi)前災(zāi)后創(chuàng)傷經(jīng)歷的終

3、身無任何疾病的幸存者（總樣本121例其中青少年24例）。
　　應(yīng)用SPM8軟件做靜息態(tài)數(shù)據(jù)的全腦連接、感興趣區(qū)研究，探索腦區(qū)之間的相關(guān)性。應(yīng)用FSL軟件研究在視覺青少年和成人的創(chuàng)傷性視覺刺激下、成人個體化聽覺創(chuàng)傷性刺激下腦BOLD信號增強或者減弱。
　　結(jié)果:靜息態(tài)數(shù)據(jù)全腦連接方法研究顯示，經(jīng)過一類錯誤的檢驗，有7條為比較弱的正連接，2條為比較強的負連接。這7條為減弱的正連接連接分別為左側(cè)內(nèi)側(cè)前額葉與右側(cè)杏仁核、左側(cè)海馬、右

4、側(cè)海馬、左側(cè)海馬旁回、右側(cè)海馬旁回、右側(cè)直回之間的連接。2條為增強的負相關(guān)分別為左側(cè)后扣帶與左側(cè)島葉、右側(cè)島葉之間的連接。
　　以矯正后的P＜0.05 Z＞2.3為閾值，在負性創(chuàng)傷性視覺刺激下，研究發(fā)現(xiàn)青少年和成人分別較靜息狀態(tài)，BOLD信號減少區(qū)域在杏仁核以上層面;青少年在視覺任務(wù)負性刺激下，組間比較顯示創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙組較對照組BOLD信號減少區(qū)域在核磁層面在右側(cè)島葉和右側(cè)顳葉以上，主要以中線結(jié)構(gòu)和右側(cè)腦區(qū)為主;正性視覺任務(wù)減去

5、負性視覺任務(wù)的組間比較，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙組的青少年比較對照組激活增加區(qū)域為右側(cè)的背外側(cè)前額葉激活，減少區(qū)域為右側(cè)島葉皮質(zhì)、右側(cè)顳葉皮質(zhì)、右側(cè)扣帶皮質(zhì)和連接這幾個腦區(qū)之間的大量的自質(zhì);成人在負性創(chuàng)傷性聽覺任務(wù)刺激下，在想象負性聽覺故事時，組間比較結(jié)果顯示創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙組在右側(cè)島葉皮質(zhì)、右側(cè)島葉白質(zhì)、右側(cè)顳葉皮質(zhì)、右側(cè)顳葉白質(zhì)較對照組BOLD信號增強。
　　討論:在無意注意的靜息情況下，研究顯示主要為兩個通路的異常，以杏仁核-內(nèi)側(cè)前額葉

6、為中心的恐懼通路，島葉-后扣帶的注意力自我意識通路，建議采取調(diào)節(jié)注意力的治療和暴露治療合并使用。在視覺創(chuàng)傷刺激的情況下，成人和青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙組的四條通路都異常;而右腦通路存在修復(fù)功能;研究結(jié)果支持四個理論體系，建議采取綜合的治療或干預(yù)方式。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙青少年的右側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)和右側(cè)顳葉是異常神經(jīng)通路中的最脆弱的腦區(qū)，建議采取針對性的認知治療。青少年創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的島葉和整個扣帶白質(zhì)的功能低下支持自我調(diào)節(jié)注意力通路理論，建議采