兒童過敏性紫癜血中hs-CRP、LTB4的測(cè)定及其臨床意義.pdf

1、目的:本課題選擇過敏性紫癜(HSP)患兒為研究對(duì)象,測(cè)定其全血超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)及血清白三烯B4(LTB4),通過分析上述兩指標(biāo)在過敏性紫癜各型之間的差異性,為過敏性紫癜的診治提供理論依據(jù)。
　　 方法:
　　 1試驗(yàn)分組:選擇2008年5月至2009年5月間在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院兒科住院治療的過敏性紫癜患兒為研究對(duì)象,分為A組過敏性紫癜腹型25例,均為以腹痛為主要表現(xiàn),伴或不伴有消化道出血病例。B組過敏性紫

2、癜性。腎炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis,HSPN)25例,均為以腎損害為主要表現(xiàn),診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2000年11月中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)組擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。C組過敏性紫癜皮膚關(guān)節(jié)型25例,均為不伴有腹痛或消化道出血及腎損害的單純皮疹或關(guān)節(jié)受損病例。隨機(jī)選取同期同年齡組健康體檢兒童15例作為D組正常對(duì)照。要求四組病例無(wú)年齡差異,無(wú)其它免疫異常疾病,肝功能正常,均為未使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑

3、治療的過敏性紫癜初治患兒。
　　 2監(jiān)測(cè)指標(biāo):全血hs-CRP、血清LTB4、24小時(shí)尿蛋白(24hUPRO)定量。
　　 3標(biāo)本采集:全部入選兒童均于清晨采集空腹靜脈血2ml,取15μl用于測(cè)定hs-CRP;余血枸櫞酸鈉抗凝,于普通離心機(jī)1500轉(zhuǎn)離心10分鐘取上清置于-20℃冰箱保存?zhèn)溆?待測(cè)定LTB4;留取采血當(dāng)天24小時(shí)尿液記總尿量,取20ml即時(shí)送檢測(cè)定24hUPRO定量。
　　 4檢測(cè)方法:采用免疫熒

4、光分析法測(cè)定全血hs-CRP水平;酶聯(lián)免疫分析法(enzyme-linked immunosorbent assay methods,ELISA)檢測(cè)血清LTB4水平;雙色比色法測(cè)定24hUPRO定量。
　　 5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,hs-CRP測(cè)定的結(jié)果以中位數(shù)(M)及四分位間距(QR)表示;IXB4、24hUPRO測(cè)定的結(jié)果以(-X±S)表示。Hs-CRP樣本值經(jīng)變量轉(zhuǎn)換后采用單因素多樣本均

5、數(shù)比較的方差分析;LTB4、24hUPRO樣本采用正態(tài)性、方差齊性檢驗(yàn)后行單因素多樣本均數(shù)比較的方差分析,方差齊者采用LSD法,方差不齊者采用Dunnnett'sT3法;hs-CRP與LTB4、24hUPRO之間采用Spearman秩相關(guān)進(jìn)行相關(guān)分析,LTB4與24hUPRO之間采取Pearson相關(guān)進(jìn)行相關(guān)分析,P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1過敏性紫癜腹型、腎型、皮膚關(guān)節(jié)型及正常對(duì)照四組中各項(xiàng)指標(biāo)

6、比較:
　　 1.1過敏性紫癜腹型、腎型、皮膚關(guān)節(jié)型三組全血hs-CRP水平(M,QR)分別為4.900(mg/l),5.900(mg/l);0.800(mg/l),1.300(mg/l);0.600(mg/l),0.800(mg/l)。此三組與正常對(duì)照組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=16.678,P＜0.01)。腹型、腎型及皮膚關(guān)節(jié)型明顯高于正常對(duì)照組,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),且腹型明顯高于腎型及皮膚關(guān)節(jié)型(P＜0.01)

7、。
　　 1.2過敏性紫癜腹型、腎型、皮膚關(guān)節(jié)型及正常對(duì)照四組血清LTB4水平分別為113.918±38.636(pg/ml),212.387±84.711(pg/ml),111.520±38.619(pg/ml)和75.467±25.859(pg/ml)。四組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=25.781,P＜0.01)。腹型、腎型及皮膚關(guān)節(jié)型明顯高于正常對(duì)照組,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),且腎型明顯高于腹型及皮膚關(guān)節(jié)型(P＜0

8、.01)。
　　 1.3過敏性紫癜腹型、腎型、皮膚關(guān)節(jié)型及正常對(duì)照四組24hUPRO定量分別為0.125±0.683(g/24h),2.367±1.745(g/24h),0.131±0.068(g/24h)和0.075±0.094(g/24h)。四組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=35.729,P＜0.01)。腎型明顯高于其它三組(P＜0.01),腹型、皮膚關(guān)節(jié)型與正常對(duì)照組無(wú)明顯差異(P＞0.05)。
　　 2過敏性紫癜各型中

9、全血hs-CRP與血清LTB4相關(guān)關(guān)系:
　　 2.1過敏性紫癜腹型中全血hs-CRP與血清LTB4呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)rs=-0.648(P＜0.01)。
　　 2.2過敏性紫癜腎型中全血hs-CRP與血清LTB4呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)rs=-0.440(P＜0.01)。
　　 2.3過敏性紫癜皮膚關(guān)節(jié)型中全血hs-CRP與血清LTB4呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)rs=-0.675(P＜0.01)。
　　

10、3過敏性紫癜各型中24hUPRO定量與全血hs-CRP相關(guān)關(guān)系:
　　 3.1過敏性紫癜腹型中24hUPRO定量與全血hs-CRP無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系(P＞0.05)。
　　 3.2過敏性紫癜腎型中24hUPRO定量與全血hs-CRP呈負(fù)相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)rs=-0.596(P＜0.01)。
　　 3.3過敏性紫癜皮膚關(guān)節(jié)型中24hUPRO定量與全血hs-CRP無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系(P＞0.05)。
　　 4過敏性紫

11、癜各型中24hUPRO定量與血清LTB4相關(guān)關(guān)系:
　　 4.1過敏性紫癜腹型中24hUPRO定量與血清LTB4無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系(P＞0.05)。
　　 4.2過敏性紫癜腎型中24hUPRO定量與血清LTB4呈正相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)r=0.425(P＜0.01),直線回歸方程y=163.543+20.640x。
　　 4.3過敏性紫癜皮膚關(guān)節(jié)型中24hUPRO定量與血清LTB4無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系(P＞0.05)。

12、　　 結(jié)論:
　　 1過敏性紫癜腹型、腎型及皮膚關(guān)節(jié)型三組全血hs-CRP水平均高于正常對(duì)照組,且腹型明顯高于其它三組,提示hs-CRP明顯升高與過敏性紫癜消化道損傷相關(guān),當(dāng)過敏性紫癜患兒hs-CRP明顯升高時(shí),應(yīng)積極采取預(yù)防和治療消化道損傷的措施。
　　 2過敏性紫癜腹型、腎型及皮膚關(guān)節(jié)型三組血清LTB4水平均高于正常對(duì)照組,且腎型明顯高于其它三組,提示使用白三烯拮抗劑等可望成為治療過敏性紫癜,特別是過敏性紫癜性腎炎