基于4DCT保乳術(shù)后部分乳腺外照射患者金屬夾和血清腫所標(biāo)記術(shù)腔構(gòu)建靶區(qū)的位移、體積及位置關(guān)系研究.pdf

1、目的:基于四維CT(4DCT)探討自由呼吸狀態(tài)下測得的部分乳腺外照射(EBPBI)患者基于金屬夾和血清腫所確定的術(shù)腔靶區(qū)(GTV)中心位移與術(shù)腔金屬夾及金屬夾構(gòu)成幾何體中心位移的差異性，并分析單純基于金屬夾、血清腫及金屬夾結(jié)合血清腫所確定的術(shù)腔靶區(qū)(GTV)間、術(shù)腔內(nèi)大體腫瘤體積(IGTV)間及計(jì)劃靶體積(PTV)間的體積及位置關(guān)系。
　　方法:選擇保乳術(shù)后符合EB-PBI條件而且術(shù)腔各邊界均放置金屬夾、在4DCT圖像上顯示的術(shù)腔

2、血清腫可見度評分（seroma clarity score，SCS）≥3的患者，在自由呼吸狀態(tài)下完成胸部4DCT掃描，以4DCT的0％時(shí)相圖像為基準(zhǔn)，其余9個(gè)時(shí)相的9套圖像分別與之配準(zhǔn)。在統(tǒng)一窗寬窗位設(shè)置下，在配準(zhǔn)后的4DCT10個(gè)時(shí)相圖像上，由同一放療醫(yī)師分別勾畫和標(biāo)記術(shù)腔中全部金屬夾及體表標(biāo)記，計(jì)劃系統(tǒng)自動(dòng)給出全部金屬夾構(gòu)成的幾何體中心，結(jié)合金屬夾和血清腫勾畫術(shù)腔并定義為GTVc+s，單純基于金屬夾勾畫術(shù)腔并定義為GTVc，單純基于

3、血清腫勾畫術(shù)腔并定義為GTVs，以0％時(shí)相為基準(zhǔn)建立坐標(biāo)系，記錄配準(zhǔn)后10套圖像中術(shù)腔金屬夾、體表標(biāo)記、幾何體中心點(diǎn)、GTVc、GTVs及GTVc+s在左右(LR)、前后(AP)和上下(SI)方向的坐標(biāo)值，坐標(biāo)軸向上最大值與最小值的差值即為整個(gè)呼吸周期內(nèi)該中心點(diǎn)在該方向的最大位移。比較術(shù)腔金屬夾、體表標(biāo)記、幾何體中心點(diǎn)、GTVc、GTVs及GTVc+s間在三維方向的位移差異，及各自三維方向間的位移差異;比較單純基于金屬夾、血清腫及金屬夾

4、結(jié)合血清腫所確定的術(shù)腔靶區(qū)(GTV)間、術(shù)腔內(nèi)大體腫瘤體積(IGTV)及計(jì)劃靶體積(PTV)間的相互包含度(DI)、適形指數(shù)(CI)及其與靶區(qū)中心間距的關(guān)系。
　　結(jié)果:在LR、AP和SI方向上，幾何體的位移分別為2.20mm、1.80mm和2.70mm，GTVc+s的位移分別為0.90mm、1.20mm和1.40mm，GTVc的位移分別為0.90mm、1.05mm和1.20mm，GTVs的位移分別為0.90mm、1.05mm和0

5、.80mm，4個(gè)中心各自三維方向間的位移均相似（x2=3.84～2.05，p=0.147～0.359），三維方向上幾何體中心位移均顯著大于GTVc+s、GTVc、GTVs和選定金屬夾位移(x2=15.38～21.022，p=0.000～0.002);SI方向上GTVc中心位移大于GTVs(Z=-2.05，p=0.041)。
　　GTVc、GTVs和GTVc+s的體積分別為23.15cm3、19.27cm3和24.60cm3(p=0

6、.000)。GTVc與GTVs、GTVc與GTVc+s、GTVs與GTVc+s間的CI分別為0.36、0.60、0.53(p=0.000)。GTVs對GTVc的DI優(yōu)于GTVc對GTVs的DI（0.67、0.48，p=0.000），GTVc對GTVc+s的DI優(yōu)于GTVc+s對GTVc的DI(0.82、0.71，p=0.000)，GTVs對GTVc+s的DI優(yōu)于GTVc+s對GTVs的DI(0.91、0.52，p=0.000)。靶區(qū)間D

7、I、CI值與對應(yīng)靶區(qū)中心間距均呈負(fù)相關(guān)（r＜0，p=0.000）。IGTVc+s體積大于IGTVc和IGTVs體積(p＜0.05)，PTVc+s體積大于PTVc和PTVs體積(p＜0.05)，但I(xiàn)GTVc和IGTVs體積間、PTVc和PTVs體積間差異則不明顯(p＞0.05); IGTVc與IGTVc+s相互DI間、IGTVs與IGTVc+s相互DI間、PTVc與PTVc+s相互DI間、PTVs與PTVc+s相互DI間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

8、p＜0.05); IGTV間CI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)，而PTV間CI差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05); DI及CI均與靶區(qū)中心間距呈負(fù)相關(guān)。
　　結(jié)論:自由呼吸狀態(tài)下，金屬夾構(gòu)成的幾何體中心三維方向位移均大于GTVc+s、GTVc、GTVs中心及選定金屬夾位移，但GTVc+s、GTVc、GTVs中心位移間差異并不明顯。
　　基于金屬夾與血清腫兩者結(jié)合所構(gòu)建GTV、IGTV及PTV體積明顯大于單純基于金屬夾、血清