2型糖尿病患者維生素D水平與骨轉(zhuǎn)換關(guān)系.pdf

1、目的:隨著人們生活水平的提高、生活方式的改變以及人口老齡化，糖尿病(diabetes mellitus，DM)在全世界范圍內(nèi)的患病呈流行趨勢(shì)并逐年增加，其并發(fā)癥的防治是當(dāng)今糖尿病預(yù)防和治療領(lǐng)域的重點(diǎn)。糖尿病骨質(zhì)疏松是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致多種并發(fā)癥及合并癥，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。由于2型糖尿病和骨質(zhì)疏松在中老年人群中的高發(fā)病率，對(duì)其早期防治無(wú)疑是醫(yī)學(xué)和社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。在過(guò)去的幾年里，維生素D與骨質(zhì)疏松關(guān)系引起了廣泛重視，維生

2、素D促進(jìn)鈣的吸收，對(duì)骨骼健康、保持肌力、改善身體穩(wěn)定性、降低骨折風(fēng)險(xiǎn)有益。維生素D缺乏可導(dǎo)致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，增加骨吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松。國(guó)內(nèi)外的眾多研究均顯示骨質(zhì)疏松患者存在明顯維生素D不足，但對(duì)于糖尿病骨質(zhì)疏松患者維生素D水平的研究在國(guó)內(nèi)外少見(jiàn)。本研究通過(guò)測(cè)定不同骨量的2型糖尿病患者維生素D與骨轉(zhuǎn)換特異性生化指標(biāo)血清1型原膠原N-端前肽(procollagen typeⅠ amino-terminal propepti

3、de，PINP)（骨形成）和Ⅰ型膠原羧基端交聯(lián)肽原(cross-linked c-telopeptide oftypeⅠ collagen，ICTP)（骨吸收）的水平，評(píng)估糖尿病骨質(zhì)疏松患者維生素D狀態(tài)，探討其與骨轉(zhuǎn)換關(guān)系，進(jìn)一步探討其在糖尿病骨質(zhì)疏松發(fā)生發(fā)展中的作用。
　　方法:選取我院住院84例2型糖尿病患者，應(yīng)用雙能X線骨密度儀測(cè)定所有受試對(duì)象骨密度，同時(shí)記錄年齡、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、絕經(jīng)年限、糖尿病病程以及FP

4、G、HbA1c、TG、TC、LDL、HDL、Ca、P、尿A/Cr等生化指標(biāo)。根據(jù)WHO骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，將84例2型糖尿病患者分為骨量正常組（DMNB組，N=23）、骨量減少組（DMLB組，N=39）和骨質(zhì)疏松組（DMOP組，N=22）。所有受試對(duì)象均抽取空腹靜脈血，4℃離心30min，分離血清，取上清液3ml，置-20℃以下冷藏保存，集中測(cè)定。放射免疫法測(cè)定血清維生素D(25(OH) D3)、1型原膠原N-端前肽(PINP)（骨形成）

5、和Ⅰ型膠原羧基端交聯(lián)肽原(ICTP)（骨吸收）水平。應(yīng)用SPSS13.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1血清25(OH)D3的平均水平為16.245±6.775ng/ml，其中糖尿病骨量正常組（20.335±7.640ng/ml）＞糖尿病骨量減少組(16.050±5.415ng/ml)＞糖尿病骨質(zhì)疏松組（12.312±5.711ng/ml），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

6、維生素D缺乏、不足、充足的比例分別為73％、25％、2％。各組維生素D缺乏的比例:糖尿病骨量正常組為43％、糖尿病骨量減少組為79％、糖尿病骨質(zhì)疏松組為91％。
　　2血清PINP平均水平為38.294±18.269ug/l，其中糖尿病骨量正常組(41.325±18.069ug/l)＞糖尿病骨量減少組(39.273±19.397ug/l)＞糖尿病骨質(zhì)疏松組(33.389±16.100ug/l)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

7、血清ICTP平均水平為6.838±2.464ug/l，其中糖尿病骨量正常組(6.344±2.416ug/l)＜糖尿病骨量減少組(6.854±2.694ug/l)＜糖尿病骨質(zhì)疏松組(7.328±2.879ug/l)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3血清25(OH)D3水平與PINP呈正相關(guān)(r=0.473，P=0.000)，與ICTP呈負(fù)相關(guān)(r=-0.359，P=0.001)。血清25(OH)D3水平與FPG、HbA1

8、C呈負(fù)相關(guān)（r=-0.407，P=0.000;r=-0.308，P=0.004）。血清25(OH)D3水平與TG、TC、HDL、LDL等血脂指標(biāo)無(wú)明顯相關(guān)性（P值均＞0.05）。
　　4回歸分析結(jié)果顯示，年齡、HbA1C升高，2型糖尿病患者骨量降低，25(OH)D3水平、BMI升高，2型糖尿病患者骨量升高。
　　結(jié)論:
　　12型糖尿病患者普遍存在維生素D缺乏，而且糖尿病骨質(zhì)疏松組維生素D缺乏更嚴(yán)重。
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