尿NTx對多發(fā)性骨髓瘤骨病變的監(jiān)測及療效判斷的臨床意義.pdf

1、背景：
　　多發(fā)性骨髓瘤(MM)是B細胞來源漿細胞的惡性腫瘤，迄今仍是一種難以治愈的疾病。溶骨性骨病是其突出特點，其所致的骨事件嚴重影響患者生活質量，給患者造成嚴重的經濟負擔，約2/3的患者因骨痛就診，80％患者x線片顯示骨骼異常，包括病理性骨折、彌漫性骨質疏松、溶骨改變。許多患者在化療同時聯(lián)合雙膦酸鹽治療骨病變。目前診斷、監(jiān)測骨病主要是影像學，X線攝片判斷使用雙膦酸鹽治療骨病變后的療效敏感性低，PET-CT、MRI、CT費用昂貴

2、，制約了它們在骨病療效監(jiān)測中的應用。血清AKP是反映成骨活動，鈣離子濃度是反映骨礦化和骨吸收之間的平衡，雖然臨床檢測方便，但無特異性，臨床迫切需要一種監(jiān)測骨病活動的敏感指標。近年，人們發(fā)現(xiàn)(I)型膠原交聯(lián)氨基末端肽(typeⅠcollgencross-linkedN-telopeptide，NTx)在許多疾病的骨病變的監(jiān)測中起到重要作用，但在MM患者骨病變監(jiān)測中的作用報道甚少。
　　方法：
　　本研究回顧2009年到2010

3、年12月根據(jù)2008年WHOMM診斷和分期標準（D-S分期標準）確診為多發(fā)性骨髓瘤的患者，入選其中64例多發(fā)性骨髓瘤骨病變患者，他們均接受化療和雙膦酸鹽治療骨病變。比較入選時和隨訪3個月后用ELISA法測定的尿NTx/Cr水平，同時比較血清堿性磷酸酶(AKP)、血清鈣(Ca2+)、血清球蛋白(GLB)、β2-微球蛋白(β2-MG)、肌酐(Cr)、血紅蛋白(Hb)等水平，了解各項指標在治療前后的變化情況。
　　結果：
　　(1

4、)D-SⅢ期患者尿NTx/Cr高于Ⅰ、Ⅱ期患者;有骨病變的MM患者經化療及使用雙膦酸鹽后骨吸收的特異指標——尿NTx/Cr明顯降低，并有統(tǒng)計學意義;且隨著療程延長，尿NTx/Cr逐漸下降;并發(fā)現(xiàn)輕微反應或治療后無反應，以及在隨訪中復發(fā)的患者治療前尿NTx/Cr的水平較高。同時我們也發(fā)現(xiàn)影像學（包括X線，CT或ECT等）中骨病變較重的患者尿NTx/Cr水平較高，腫瘤的活動程度較活躍，骨痛癥狀較重者尿NTx/Cr水平較高。
　　(2)

5、對比分析尿NTx/Cr與其他指標:治療前尿NTx/Cr與血β2-MG水平呈正相關(P=0.013，r=0.308);與LDH亦呈正相關(P=0.043，r=0.254);與AKP和Ca2+水平無明顯相關性。治療前后尿NTx/Cr變化程度與血β2-MG變化程度呈正相關(P=0.043，r=0.253);與LDH變化程度同樣呈正相關(P=0.045，r=0.354)，與治療前后AKP和Ca2+變化程度無明顯相關性。
　　結論：