心衰病人焦慮抑郁調(diào)查研究.pdf

1、研究背景：國際上許多大規(guī)模的調(diào)查研究表明心血管疾病的患者具有較高的焦慮和抑郁流行情況，但對(duì)心力衰竭(心衰)患者這方面的研究資料較欠缺。我們想了解在心衰患者中焦慮和抑郁的流行情況。并就臨床醫(yī)師對(duì)患者焦慮、抑郁的情況的了解現(xiàn)狀也作一個(gè)調(diào)查研究。同時(shí)對(duì)采用的兩種焦慮、抑郁的自評(píng)量表作一個(gè)對(duì)比研究。 方法：在第一部分對(duì)在心衰監(jiān)護(hù)病房的有癥狀性心衰的患者發(fā)放SAS/SDS量表(焦慮自評(píng)量表SAS和抑郁自評(píng)量表SDS合稱SAS/SDS量表或

2、SASSDS量表)，為了探究焦慮/抑郁得分與患者臨床各項(xiàng)資料的關(guān)系，研究人員在保證不對(duì)患者進(jìn)行任何帶有提示性或傾向性的解說的同時(shí)，盡量讓患者答完每個(gè)表格的題目，保證患者填寫的表格合格。在第二部分，在繼續(xù)收集癥狀性心衰患者的同時(shí)，納入了一部分無心衰的患者作為對(duì)照，這些非心衰組患者大部分為行冠造介入治療收入普通病房，以冠心病為主。同時(shí)發(fā)放的自評(píng)量表隨機(jī)分成兩種：SAS/SDS量表和HADS量表(醫(yī)院焦慮抑郁量表)。為了研究這兩種量表在臨床實(shí)

3、踐應(yīng)用中的不同特點(diǎn)，我們讓患者自己完成答題，初次收表上來后，對(duì)有大量未答題目或空白的表格要求患者二次填表。在第三部分，在進(jìn)行第二部分的調(diào)查研究的同時(shí)，我們又增加了對(duì)心衰監(jiān)護(hù)病房的患者主管醫(yī)師的調(diào)查，采用的調(diào)查表格由研究人員自己設(shè)計(jì)。 結(jié)果： 第一部分：納入112例心衰患者，有20.5％的患者存在明顯焦慮，有30.4％的患者存在明顯抑郁。性別、心功能NYHA分級(jí)、有無心血管病家族史以及血型可以影響患者焦慮/抑郁量表得分，患

4、者的焦慮/抑郁程度可以影響住院時(shí)間長(zhǎng)短，體液因子CRP、hsCRP及NT-proBNP水平與焦慮/抑郁量表得分明顯相關(guān)。 第二部分：全部256例心衰+非心衰患者，量表判定有焦慮的為67例(26.2％)，有抑郁的為62例(24.2％)。 就SAS/SDS與HADS兩種量表的對(duì)比結(jié)果來說，HADS組測(cè)得的焦慮率和抑郁率均顯著高于SAS/SDS組。(焦慮38.1％vs16.8％；抑郁31％vs 18.9％)，SAS/SDS組的

5、二次重填率顯著高于HADS組(焦慮表重填：19.6％vs6.2％； 抑郁表重填：18.9％vs6.2％)。SAS得分與常模比無差異，側(cè)面反應(yīng)我們調(diào)查的這些患者傾向于將癥狀往輕描述或掩蓋真實(shí)情況，真實(shí)情況可能比我們現(xiàn)在的這些調(diào)查結(jié)果更嚴(yán)重。將表格分類作為一個(gè)基本變量進(jìn)行焦慮/抑郁情況的logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，造成焦慮情況不同的獨(dú)立影響因素有NYHA分級(jí)和表格分類，造成抑郁情況不同的獨(dú)立影響因素只有NYHA分級(jí)。就心衰與非心衰

6、患者兩組的對(duì)比結(jié)果來說，心衰患者的焦慮率抑郁率顯著高于非心衰患者(焦慮：32.5％vs20.0％；抑郁：31.7％vs16.9％)；心衰患者焦慮/抑郁的危險(xiǎn)性顯著高于非心衰患者(焦慮RR值=1.929(1.092，3.408)；抑郁RR值=2.283(1.263，4.129))。心衰患者中NYHA Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者焦慮/抑郁情況比NYHAⅡ級(jí)更嚴(yán)重，而NYHAⅡ級(jí)與NYHA Ⅰ級(jí)相比沒有顯著差異。焦慮/抑郁得分與NYHA Ⅰ至Ⅳ之間存在顯

7、著的Spearman相關(guān)。將NYHA Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)合并成NYHA輕級(jí)一組，NYHAⅢ級(jí)與Ⅳ級(jí)合并成NYHA重級(jí)一組，進(jìn)行NYHA輕級(jí)重級(jí)分類為因變量的Logistic回歸分析，結(jié)果有無焦慮/抑郁與Big-ET、NT-proBNP水平均成為NYHA輕級(jí)重級(jí)的獨(dú)立影響因素。 只分析非心衰患者，HADS量表和SASSDS量表調(diào)查得到的焦慮率、抑郁率確實(shí)不同，HADS量表焦慮、抑郁癥狀的發(fā)現(xiàn)比SASSDS量表更敏感。當(dāng)我們只分析心衰患者，

8、兩種量表調(diào)查得到的焦慮率仍不同，抑郁率卻沒有差別。當(dāng)我們只用HADS量表結(jié)果分析，那么焦慮/抑郁的得分都與NYHAJ-Ⅳ之間存在顯著的秩相關(guān)，NYHA分級(jí)越重，焦慮/抑郁越重。當(dāng)我們只用SASSDS量表結(jié)果分析，依然是焦慮/抑郁得分與NYHAI-Ⅳ級(jí)之間存在顯著秩相關(guān)，NYHA分級(jí)越重，焦慮/抑郁越重。 在各種分組分析中，同一個(gè)患者焦慮和抑郁的情況都存在顯著關(guān)聯(lián)。有焦慮的或焦慮得分高的患者，其抑郁情況也重。焦慮和抑郁共患的情況很

9、普遍。患者如被判定有焦慮，也容易被判定為有抑郁，反之亦然。 用HADS表的得分與患者各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行方差檢驗(yàn)或相關(guān)性分析后，發(fā)現(xiàn)能檢驗(yàn)出來的與焦慮/抑郁得分有關(guān)的影響因素較第一部分SASSDS組的少，性別、血型、家族史、住院時(shí)間等與量表得分失去關(guān)聯(lián)，HADS量表得到的焦慮/抑郁情況與患者各項(xiàng)臨床資料之間的相關(guān)性不如第一部分SASSDS量表的結(jié)果相關(guān)性好，側(cè)面說明，SASSDS量表的結(jié)果比較有特異性。而HADS如上述，對(duì)焦慮/抑郁

10、癥狀的發(fā)現(xiàn)比SASSDS量表更敏感。第三部分：共92份醫(yī)師評(píng)定結(jié)果。醫(yī)師評(píng)定患者有無焦慮/抑郁的結(jié)果為，存在焦慮的占59.8％，存在抑郁的占37.8％。對(duì)于有焦慮或抑郁的患者，醫(yī)師認(rèn)為其中的66.7％是因患病而產(chǎn)生的正常伴隨情緒，19.3％會(huì)影響疾病診療但程度較輕不必藥物干預(yù)。醫(yī)師的這些態(tài)度是導(dǎo)致目前臨床上用抗焦慮/抑郁藥的比例極低的原因之一。對(duì)患者的睡眠情況、是否樂觀、與醫(yī)護(hù)人員的合作、與家屬的關(guān)系、言語是否沉默等的觀察有助于醫(yī)師對(duì)患

11、者焦慮、抑郁情況的判定。醫(yī)師判定的患者的有無焦慮、抑郁之間存在明顯相關(guān)和一致性，表明焦慮和抑郁常伴發(fā)。與醫(yī)師判定的有無焦慮/抑郁有獨(dú)立相關(guān)的因素只有患者的住監(jiān)護(hù)病房時(shí)間長(zhǎng)短而患者的其他多項(xiàng)臨床資料均與之沒有關(guān)聯(lián)。通過配對(duì)卡方分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)師評(píng)定的有無焦慮/抑郁與兩種量表(HADS量表或SASSDS量表)的結(jié)果之間均缺乏關(guān)聯(lián)和一致性。在考察所得的率的方面，三種評(píng)定方式(醫(yī)師評(píng)定、SASSDS量表評(píng)定、HADS量表評(píng)定)獲得的焦慮率、抑郁率不一

12、樣，SASSDS量表評(píng)定的焦慮率抑郁率比其他兩種都低。但對(duì)于評(píng)定NYHAⅢ、Ⅳ級(jí)的心衰患者群，這三種方式得到的抑郁率沒有差別，所以比較肯定NYHAⅢ、Ⅳ級(jí)心衰患者的抑郁率為38.1％；三種方式得到的焦慮率有差別，SAS的顯著低于另兩種結(jié)果，SAS-27.5％，HADS焦慮-48.0％，醫(yī)師-59.7％。對(duì)NYHAⅠ、Ⅱ級(jí)的患者的焦慮、抑郁率三種結(jié)果不一樣。究竟哪一種才是比較真實(shí)的判定結(jié)果，有待進(jìn)一步研究。 結(jié)論： 心衰患