抑郁焦慮診療技巧

1、綜合性醫(yī)院抑郁癥、焦慮癥診療技巧,季建林復旦大學附屬中山醫(yī)院心理醫(yī)學科復旦大學上海醫(yī)學院精神衛(wèi)生學系,抑郁癥、焦慮癥的診斷,診斷標準臨床測量,研究表明，這種篩查能夠在醫(yī)療機構中提高抑郁癥、焦慮癥的檢出率，而及時給予治療可以降低抑郁癥、焦慮癥臨床發(fā)病率,診斷標準,ICD-10（國際疾病分類標準）CCMD-3 (中國精神障礙分類及診斷手冊) DSM-Ⅳ (美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊),ICD-10,,是用于病人記錄的原型代

2、碼系統(tǒng)1900年發(fā)布第一版,，大約10年修訂1次。 1989年進行第10次修訂，被國際疾病分類第十次國際修訂會議批準通過，并自1993年1月1日起正式生效。WHO負責維護分類：細致，涵蓋面廣，可拓展性小結：是分類法，主要為統(tǒng)計而設。對臨床實際意義相對差，在疾病性質、治療方案和費用等方面無差異,CCMD-3,具有中國特色，符合中國國情簡明，便于操作分類兼顧病因病理學分類和癥狀學分類，主要向ICD－10靠攏仍保留神經（官能

3、）癥、同性戀等精神障礙或亞型；保留特殊診斷如氣功所致精神障礙等描述性定義時，主要參考《ICD-10臨床描述與診斷要點》和CCMD－2R診斷標準主要來自于DSM-Ⅳ,,DSM-Ⅳ,美國精神病學會（APA），1994發(fā)展簡史：1952 -DSM-Ⅰ；1968-Ⅱ；1980-Ⅲ；1987-DSM-Ⅲ－R最完整的臨床工作用的診斷標準根據癥狀和病程把精神疾病進行歸類多軸診斷系統(tǒng),,抑郁癥的診斷標準(CCMD-3),診斷標準： 抑

4、郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著病程標準: 符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周排除標準：排除器質性精神障礙，或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁,癥狀標準: 以心境低落為主，并至少有下列4項：興趣喪失、無愉快感； 精力減退或疲乏感； 精神運動性遲滯或激越； 自我評價過低、自責，或有內疚感； 聯(lián)想困

5、難或自覺思考能力下降；反復出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為； 睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。,抑郁癥的診斷標準 (DSM-Ⅳ),Ａ、在連續(xù) 2 周的時間里，病人表現(xiàn)出下列9個癥狀中的5個以上。這些癥狀必須是病人以前沒有的、或者極輕的。并且至少包括癥狀１和２中的一個：每天大部分時間心情抑郁，或由病人自我報告,或通過旁人的觀察。每天大部分時間，對所有或者大多數(shù)平時感興趣的活動失去興趣。體

6、重顯著減少或增加（正常體重的５％），食欲顯著降低或增加。每天失眠或者睡眠過多。 每天精神運動亢進或減少。 每天感到疲勞，缺乏精力。每天感到自己沒有價值，或者自罪自貶（可能出現(xiàn)妄想）。每天注意力和思考能力下降，做決定時猶豫不決。常常想到死（不只是懼怕死亡），或者常常有自殺的念頭但沒有具體的計劃，或者是有自殺的具體計劃，甚至有自殺行為。,Ｂ、排除雙相躁郁Ｃ、上述癥狀對病人的生活工作或其他重要方面造成嚴重影響Ｄ、上述癥狀不是由

7、于藥物的生理作用（例如，服藥，吸毒，酗酒）或者軀體疾病所引起（例如，甲狀腺分泌降低）Ｅ、上述癥狀不能僅僅由喪失親友來解釋。（如果有喪失親友的事件發(fā)生，那么上述癥狀必須在事件發(fā)生后的兩個月后仍存在，而且伴隨著顯著的生活工作方面的功能缺損、病態(tài)的自罪自責，自殺觀念，精神癥狀，或精神運動遲滯。）,廣泛性焦慮癥(GAD),定義：其基本特征為廣泛和持續(xù)的焦慮，表現(xiàn)為缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽和緊張不安。還有顯著的植物神經癥狀和肌肉緊張，以

8、及運動性不安（CCMD-3） 流行病學：通常在兒童期或青少年期逐漸起病，女性更常見，有家族聚集發(fā)病的現(xiàn)象。每年有2～4%的美國人患此病；終生患病率為5%；1年時間內會影響3%-5%的人群危險因素包括家族史、壓力增加和軀體或精神創(chuàng)傷史不能缺少自殺危險的評估 和綜合性醫(yī)院的關系：常伴發(fā)于內科疾病，二者的軀體癥狀難以區(qū)分。如14%的糖尿病病人會發(fā)生廣泛性焦慮障礙,GAD診斷標準（CCMD-3）,指一種以缺乏明確對象和具體內容的

9、提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張，及運動性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦癥狀標準符合神經癥的診斷標準；以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項：經?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內容的恐懼或提心吊膽；伴自主神經癥狀或運動性不安。,嚴重標準社會功能受損，病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。病程標準符合癥狀標準至少已6個月排除標準排除甲狀腺機能亢進、高血壓、冠心病等軀體

10、疾病的繼發(fā)性焦慮；排除興奮藥物過量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應，強迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。,GAD診斷標準（DSM-IV）,核心癥狀：在長達6個月以上時間中，每天都過分焦慮和擔心，且很難控制這種擔心。至少伴有下列癥狀中的3項以上：坐立不安容易疲勞注意力難于集中或感到腦子一片空白易激惹肌肉緊張睡眠障礙（難于入睡和保持睡眠，或睡不安寧）,綜合醫(yī)院醫(yī)生怎樣看待診斷標準問

11、題,癥狀 > 疾病疾病診斷→癥狀診斷診斷標準是一種工具診斷的藝術性（從患者角度考慮）轉化為治療的依據,臨 床 測 量— 評定量表的應用,一般的評定量表 臨床療效總評量表 CGI-SI/GI 他評 一般健康問卷 GHQ 自評 綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表 HAD 自評 抑郁自評問卷 SDS

12、 自評 焦慮自評問卷 SAS 自評評定特定癥狀的量表 綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表 HAD 自評 漢密頓焦慮量表 HAMA 他評 漢密頓抑郁量表 HAMD 他評 慢性疼痛量表如: MOSPM,綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD),自評量表，主要應用于綜合醫(yī)院病人中焦慮和抑郁情

13、緒的篩查廣泛用于心身疾病研究，信度和效度較好焦慮和抑郁的篩查量表不宜作為流行學調查或臨床研究中的診斷工具,The Hospital Anxiety and Depression Scale,篩選,HAD自評量表,HAD評定項目與標準,量表包括兩部分:焦慮亞量表[HAD (a)]和抑郁亞量表[HAD (b)]，分別有7個條目，合計共14條。每條分4級(0, 1, 2, 3分)計分，分別計算[HAD (a)]和[HAD (b

14、)]的分值。按原作者推薦標準，亞量表分:0-7分為無表現(xiàn);8-10分為可疑;11-21分為有反應。,,1.我覺得悶悶不樂，情緒低沉；2.我覺得一天之中早晨最好；3.我一陣振哭出來或覺得想哭；4.我晚上睡眠不好；5.我吃得跟平常一樣多；6.我與異性親密接觸時和以往一樣感覺愉快；7.我發(fā)覺我的體重在下降；8.我有便秘的苦惱；9.我心跳比平時快； 10.我無緣無故地感到疲乏；,11.我的頭腦跟平常一樣清楚；12.我覺得經

15、常做的事情并沒有困難；13.我覺得不安而平靜不下來；14.我對將來抱有希望；15.我比平常容易生氣激動；16.我覺得作出決定是容易的；17.我覺得自己是個有用的人，有人需要我；18.我的生活過得很有意思；19.我認為如果我死了別人會生活的好些；20.平常感興趣的事我仍然照樣感興趣。,抑郁自評量表（SDS）,計分：正向計分題A、B、C、D按1、2、3、4分計；反向計分題按4、3、2、1計分。A沒有或很少時間；B小部分時

16、間；C相當多時間；D絕大部分或全部時間。 反向計分題號：2、5、6、11、12、14、16、17、18、20?？偡殖艘?.25取整數(shù)，即得標準分，分值越小越好，分界值為50。,,HAM-A、HAM-D專家測評量表,HAM-A,HAM-D,Hamilton焦慮量表(HAMA),結果分析： 總分 >14分，可以認為是有肯定的焦慮；>7分， 可能有焦慮；<6分，沒有焦慮。,HAMA是一種醫(yī)生常用焦慮量表，它能很好地

17、衡定治療效果，一致性相當好，長度適中，簡便易行。適用于有焦慮癥狀的成年人。包括14個項目，采用0-4分的5級評分法。即（0）為無癥狀；（1）輕；（2）中等；（3）重；（4）極重。,Hamilton抑郁量表（HAMD-17）,HAMD是臨床上評定抑郁狀態(tài)時用的最普遍的量表。方法簡單，標準明確，便于掌握。適用于有抑郁癥狀的成年人，現(xiàn)介紹的是17項的版本。采用0-4分的5級評分法。即（0）為無；（1）輕度；（2）中度；（3）重度；（4）很

18、重。>18分,提示有中等嚴重程度的抑郁癥狀,如何提高抑郁、焦慮識別與診斷,醫(yī)生應該注重的是,提高醫(yī)患交流技巧注重快速識別方法的掌握更新觀念 心身醫(yī)學：一種服務理念，一種治療原則 熟悉診斷標準 DSM-Ⅳ CCMD-3掌握評定工具,綜合醫(yī)院抑郁發(fā)作的快速識別步驟,指導語：請你談談，你在最近兩周內是否天天，且每天大部分時間中都存在下列情況。（在詢問癥狀時需重復此指導語）A. 核心

19、癥狀詢問法：心境抑郁，興趣及愉快感減退或喪失心境抑郁：你是否每天大部分時間內總是感到不開心、或悶悶不樂，甚至感到痛苦。興趣及愉快感減退或喪失(必要時提示所謂興趣的項目)。你對平時所愛好的，有興趣的活動或事情是否仍如以往一樣地愿意每天或經常去做，去參加？在這些活動中是否像過去同樣程度的感到高興和愉快？,如某些人對愉快感敘述不清，還可如下詢問：如果一些熟人在一起談個可笑的事情，大家都笑起來，你也在場聽到，你是否像過去一樣地開心笑起來

20、而無勉強或不得不陪笑的感覺；或甚至完全不感到可笑或高興。,綜合醫(yī)院抑郁發(fā)作的快速識別步驟,B. 至少伴有下列附加癥狀的4項：1. 顯著的體重減輕（未節(jié)食）或體重增加（一月內體重變化超過原體重的5％），或幾乎每天食欲減退或增加；注：兒童則為未達到應增體重。2. 幾乎每天失眠或嗜睡。3. 幾乎每天精神運動性激越或遲緩（由他人觀察到的情況，不僅是主觀體驗到坐立不安或緩慢下來）。4. 幾乎每天疲倦乏力或缺乏精力。5. 幾乎每天感到生

21、活沒有價值，或過分的不合適的自責自罪（可以是妄想性的程度，不僅限于責備自己患了?。?. 幾乎天天感到思考或集中思想的能力減退，或者猶豫不決（或為自我體驗，或為他人觀察）。7. 反復想到死亡（不只是怕死），想到沒有特殊計劃的自殺意念，或者想到某種自殺企圖或一種特殊計劃以期實行自殺。,綜合醫(yī)院抑郁發(fā)作的快速識別步驟,說明：如患者具備上述兩項或其中一項，就應高度考慮可能患有抑郁癥，（黑色加重）應繼續(xù)詢問癥狀標準中其他七項附加癥狀（參看

22、B），如具有四項以上，且已持續(xù)兩周，即符合抑郁發(fā)作診斷標準。如完全不具備此二項核心癥狀，則說明患者無明顯抑郁，不必再詢問其他七項癥狀。,綜合醫(yī)院廣泛性焦慮癥的快速識別,指導語:請你談談,你是否在最近一段時間內幾乎每天都有下列情況? 而且它們不是客觀因素引起的。A.核心癥狀的詢問: (此核心癥狀屬“精神性焦慮”)1.過分焦慮:（焦慮包括焦躁(煩躁)和緊張兩種情緒）焦躁:你最近是否經常,甚至每天都無緣無故地感到心煩,甚至在與他

23、人(尤其家人)接觸時感到不耐煩呢?緊張不安:你最近是否經常,幾乎每天都感到心情像繩一樣拉得緊緊的,不能松弛下來,甚至在下班后或無事時也是如此呢?2.過分擔心:你是否感到自己與以往不同,總是感到心神不定,好象有什么不好的事情將要發(fā)生似的呢?你是否對一些平時從不擔心的小事也擔心害怕起來呢(可提示)?而且又無法控制自己不去擔心呢?,綜合醫(yī)院廣泛性焦慮癥的快速識別,B. 至少伴有下列癥狀的3項:容易疲勞；注意力難以集中或感到腦子一

24、片空白；易激惹；肌肉緊張；睡眠障礙(難以入睡和保持睡眠,或睡不安寧)。,綜合醫(yī)院廣泛性焦慮癥的快速識別,說明:如患者具備上述1,2兩項癥狀,高度考慮為廣泛性焦慮癥(GAD)。應繼續(xù)詢問癥狀標準中其它附加癥狀(參看B),如具有其中三項以上,且持續(xù)達6個月以上應診斷為GAD。如不到6個月,應考慮其患有廣泛性焦慮癥的癥狀,也應給予治療。,醫(yī)患交流技巧,《福岡宣言》,世界醫(yī)學教育聯(lián)合會：“所有醫(yī)生必須學會交流和人際關系的技能，

25、缺少共鳴（同情）應該看作與技術不夠一樣，是無能力的表現(xiàn)”。,為何醫(yī)生需要具備交流技巧,診療活動通常由互動關系開始70%的診斷可以借助病史獲得心理治療的必備素質人性化服務理念的具體操作交流技巧為患者所識別且需要,醫(yī)患交流的四個尺度,對雙方都很重要尺度體現(xiàn)重要性的不同水平軀體：軀體主訴，病史，相關檢查等內心：思維，情感，知覺人與人之間：對獨居、疏遠、不合者社會文化：價值觀，對疾病的概念，對治療的期望,問題與思考,從中我

26、們可以獲知？,病人,醫(yī)生,癥狀,醫(yī)生←→病人為中心的交流,病人為中心的醫(yī)患交流：給病人足夠的空間展現(xiàn)問題匯報癥狀，尋找壓力醫(yī)生為中心的醫(yī)患交流：醫(yī)生決定內容，包括癥狀詢問，既往史，先前治療和生活的環(huán)境直接詢問主訴,給出建議,與患者醫(yī)患交流的態(tài)度和技巧,滿腔熱忱，富有親切感和同情心接納病人的感受，尊重病人人格從病人的立場出發(fā)，建立會談關系細心觀察肯定病人所講內容 澄清病人的意思 提問的技巧重復傾聽：是一種心理功

27、能，是對接受到的信息所做積極能動的心理反應,與患者醫(yī)患交流的態(tài)度和技巧,開放式提問：給回答一方以思考判斷和發(fā)揮的余地，鼓勵他說出自己的觀點、意見、思想和感情。提問者可從對方的回答中獲得較多的信息。如“您有哪些不舒服？”“您是因為什么原因來看病的？”封閉式提問：將患者的反應限制于特別的信息范疇之內的問題為封閉式問題。常被人們與是非題聯(lián)系在一起，如回答“是”或“否”。如“你是否經常吸煙？”,三心二意耐心細心小心時刻意識到自己

28、的醫(yī)師角色敏銳地意會患者的言外之意,提問的技巧,非語言交流技巧–軀體語言的溝通,動態(tài)體語手勢：增強傳出信息的清晰性，增強表達思想感情時的感染力。 眼神與注視方向：表示對對方的重視和關注。面部表情：是人際交往中解除生疏緊張氣氛的重要因素。觸摸：這是有較強感情色彩的非語言形式，要考慮人的性別、年齡、社會文化、風俗習慣等，避免發(fā)生不良反應。例：病家被告知了悲痛的消息，此時，護士將手放在悲痛者的臂上可得到好的反應。靜態(tài)體語 - 無

29、聲的靜姿 沉默：沉默在交談過程中可以起一種很有價值的作用，產生非常積極的效果，但有時也是消極的，并對溝通起反作用。,給予治療 - 觀念上的轉變,心身醫(yī)學是？是一種基于生物心理社會模式的方法是一種服務理念是一種治療原則是貫穿整個臨床實踐的基礎重視心身疾病，讓患者得到更有意義的健康！,心理治療認知-行為治療（CBT） 協(xié)同治療藥物治療抗抑郁藥物、抗焦慮藥物,抑郁、焦慮的治療方法簡介,抗抑郁藥物治療原則,S

30、TEPS原則: Safety 安全性 Tolerability 耐受性 Efficacy 療效 Payment 經濟 Simplicity 簡單,抗抑郁藥物治療策略,急性期,維持治療期,,,鞏固治療期,抑郁癥的治療時期包括急性期、鞏固期和維持期,抗抑郁藥治療的療程,,,,,,,,,,緩解,恢復,疾病復發(fā),癥狀復發(fā),癥狀復發(fā),反應,無癥狀,癥狀,綜合征,急性期6

31、－8周,鞏固期3－6月,維持期長短酌情,,,嚴重程度,治療相,,,,,,,X,X,,緩解,恢復,癥狀復發(fā),癥狀復發(fā),無癥狀,,時間,抗抑郁藥物在急性期的治療,控制癥狀，盡量達到臨床痊愈建議足療程足量藥物治療一般2～4周開始起效，治療的有效率與時間呈線性關系，“癥狀改善的半減期”為 10～20天患者用某種藥物治療6～8周無效，改用其他作用機制不同的藥物可能有效,,焦慮癥藥物治療 - 抗抑郁藥物為主,因為在減輕癥狀和促進痊

32、愈方面存在差異，抗焦慮藥物目前不再作為治療的首選。臨床實踐治療焦慮癥最常見的處方已經轉換為抗抑郁藥物為主。慢性焦慮癥病人開始治療應以抗抑郁藥物為主。 SSRI有相對高的依從性和經濟性，更具有良好安全性和耐受性的優(yōu)點，使之成為所有焦慮癥的首選藥物。,Devane CL,Chiao E,Franklin M,et al. Anxiety Disorders in the 21st Century: Status, Challen

33、ges, Opportunities, and Comorbidity With Depression. Am J Manag Care. 2005 Oct;11(12 Suppl):S344-53.,抗抑郁藥物治療注意事項,足療程足劑量治療治療過程中不宜頻繁換藥藥物的選擇必須兼顧患者的其他疾病選擇藥物時應考慮患者的個體差異,對治療效果不明顯患者的處理建議,調整治療方法(劑量、合并用藥、換藥等)有選擇地將患者推薦到精神科

34、專家處進一步診斷與治療（恥病感、污名化的糾正）,抗抑郁藥的換用,根據不同作用機理選用不同抗抑郁藥如TCAs換 SSRIs也可同一類藥物中換用其他藥物，如SSRIs換SSRIs換藥能夠提高患者的依從性，減少副作用及提高療效。但換藥要注意可能出現(xiàn)的撤藥癥狀和不同藥物起效的時間差。,抗抑郁藥治療中的自殺危險性,Gregory E. Simon, M.D., M.P.H.，James Savarino, Ph.D.，Belinda

35、 Operskalski, M.P.H.，Philip S. Wang, M.D., Dr.P.H. the Department of Health Care Policy, Harvard Medical School, Boston the Department of Psychiatry, Brigham and Women’s Hospital, Boston,Am J Psychiatry 2006; 163:

36、41–47,抗抑郁藥治療中的自殺危險性,2004年3月美國 FDA 曾警告醫(yī)師和病人，10種新型抗抑郁藥在治療抑郁癥過程中可能有增加患者的自殺風險但目前尚無研究證據確定在抗抑郁藥治療中自殺未遂（suicide attempts）以及自殺死亡（suicide death）的實際危險性本文作者使用人群調查資料來評估抗抑郁藥治療中的自殺死亡以及嚴重自殺未遂的危險性,10種新型抗抑郁藥 丁氨苯丙酮 西酞普蘭 氟

37、西汀 氟伏沙明 米氮平 奈法唑酮 帕羅西汀 舍曲林 左旋西酞普蘭 文拉法辛,Am J Psychiatry 2006; 163:41–47,治療開始的第1個月內嚴重自殺未遂的危險性要高于隨后的5個月內，然而危險性最高的卻是在治療前的1個月內，開始治療后1個月內迅速下降達50%以上，之后逐步遞減,,Am J Psychiatry 2006; 163:41–47,抗抑郁藥治療前3月和治

38、療后6月內自殺未遂的發(fā)生率,新型抗抑郁藥6個月內自殺死亡的危險性為34/10萬其他抗抑郁藥則為51/10萬新型抗抑郁藥6個月內嚴重自殺未遂的危險性為76/10萬其他抗抑郁藥則為129/10萬新藥治療患者的自殺死亡和自殺未遂危險性并不顯著低于其他抗抑郁藥，兩者差異無統(tǒng)計學意義,月自殺未遂發(fā)生率分析，發(fā)現(xiàn)新藥和經典抗抑郁藥具有不同的模式對于新型抗抑郁藥治療的患者而言，治療前1個月內危險性最高，而治療后第1個月內的危險性并不

39、高于隨后的2-6個月對于經典抗抑郁藥治療的患者而言，治療后第1個月內危險性最高，而其危險性要顯著高于隨后的2-6個月,Am J Psychiatry 2006; 163:41–47,抗抑郁藥治療前3月和治療后6月內自殺未遂的發(fā)生率,,Am J Psychiatry 2006; 163:41–47,結論,抑郁癥急性期抗抑郁藥治療期間，嚴重自殺未遂和自殺死亡的發(fā)生率分別為90/10萬和40/10萬抗抑郁藥治療后自殺死亡和嚴重自殺未

40、遂的危險性并沒有增加新型抗抑郁藥的自殺危險性并不比經典抗抑郁藥高,Am J Psychiatry 2006; 163:41–47,建議,對抗抑郁藥治療進行密切監(jiān)測當然需要、無可非議但對抗抑郁藥治療可能會增加患者自殺風險的警告無疑會妨礙有效、及時的治療措施執(zhí)行,以及達不到隨訪改善或提高患者的生活質量,Am J Psychiatry 2006; 163:41–47,關于轉診和會診指征,重要標準：當診斷、自殺危險評估或治療過程等存有

41、疑問時 指征：　　 重性抑郁或焦慮，或是精神癥狀缺乏家庭或社會支持有家族自殺史既往曾有過自殺企圖病人的年齡和性別(老年男性)或最近發(fā)生過嚴重的“喪失”事件,Hirschfeld RM. Russell JM. Assessment and treatment of suicidal patients .N Engl J Med,1997;337(13):910-915.吳寧穎,季建林.綜合醫(yī)院中的患者自殺評估.上海預

42、防醫(yī)學雜志,2002;1:36-37.,建立與精神科合作與聯(lián)系的意義,及時轉診-正確評估風險，避免醫(yī)療糾紛常規(guī)的指導和會診-早期發(fā)現(xiàn)，及時治療更有效治療抑郁癥/焦慮癥，尤其是：預防自殺難治性抑郁/焦慮的處理防止復發(fā)與再發(fā)什么時候需要精神?？漆t(yī)生的指導?“患者經確定需要特定的綜合處理而綜合醫(yī)院無法提供時”(Goldberg and Gournay, 1997),抑郁、焦慮共病的藥物治療,在治療焦慮癥患者同時，需要治療抑郁癥

43、在焦慮癥和抑郁癥狀的患者中，有68%的人先有焦慮癥后有抑郁癥。在這些人中，焦慮癥發(fā)展成抑郁癥的平均時間為11年。因此在治療這些人時，需要同時治療焦慮癥和抑郁癥1。在抑郁和焦慮患者共患狀況中，選取的治療通常是采用一種對抑郁和焦慮都有效的抗抑郁藥進行治療。如果在初次診斷時無法確定有綜合癥狀的病人是患抑郁癥還是焦慮癥，那么使用此類抗抑郁藥可以進行有效的治療2。,正確治療 - 獲取最佳治療結局,健康軀體健康心理健康社會健康