抑郁焦慮相關(guān)失眠

1、2024/3/24,1,抑郁焦慮相關(guān)的失眠,張衛(wèi)華北京大學精神衛(wèi)生研究所/第六醫(yī)院,2024/3/24,2,什么是失眠？,睡眠質(zhì)和/或量令人不滿意的狀況，包括入睡困難、睡眠維持困難、睡眠不能恢復精力—主觀標準充分睡眠機會和良好睡眠環(huán)境-排除睡眠剝奪日間癥狀：苦惱，影響社會、職業(yè)功能每周至少3次，持續(xù)1月以上持續(xù)超過6個月，為慢性失眠,DSM-Ⅳ. APA 1994. (Primary insomnia),失眠的流行病學,失眠

2、癥狀的年患病率30-45%失眠障礙年患病率10-15%女：男=1.41（95% CI：1.28-1.55）危險因素：既往失眠史、 增齡、精神疾病、軀體疾病、日常活動能力受損、抗焦慮和鎮(zhèn)靜催眠藥治療、較低的社會經(jīng)濟地位等慢性風險高：失眠者50-80%在1-3.5年隨訪持續(xù),2024/3/24,3,張斌，等。SLEEP，中國心理衛(wèi)生雜志,失眠患病率,2024/3/24,4,Stewart R, et al. SLEEP 2006;2

3、9(11):1391-1397.,2024/3/24,5,精神障礙患病率,我國精神障礙（mental disorders）調(diào)整月患病率為17.5%(95% CI 16·6–18·5)（Lancet 2009; 373: 2041–53）心境障礙（mood disorder）6.1%焦慮障礙(anxiety disorder)5.6%物質(zhì)濫用5.9%精神病性障礙(psychotic disorder)1.0%

4、心境障礙和焦慮障礙在女性中比男性中高發(fā)，在40歲以上的人群中更為常見；酒精濫用男性比女性中高48倍；農(nóng)村比城市居民患抑郁障礙和酒依賴的風險更高在被診斷為精神障礙的人群中24%因疾病而中度或重度失能只有8%的患者尋求過專業(yè)人士的幫助，僅有5%的患者曾到精神科就診。,LANCET；中國心理衛(wèi)生雜志，2010，24(3),2024/3/24,6,慢性失眠與抑郁焦慮,失眠者40%有一種或幾種精神障礙:焦慮障礙: 24%, 抑郁癥或惡劣心境

5、: 23%,酒依賴: 7%, 藥物濫用: 4%失眠是抑郁癥發(fā)病的預測因子: (7954 成年人 + 1年隨訪)新發(fā)抑郁癥的OR值: 39.8；新發(fā)焦慮障礙: 6.3 [1],Ford DE, Kamerow DB. JAMA 1989;262:1479–84.,2024/3/24,7,失眠與抑郁、焦慮,失眠（DSM-IV）和焦慮、抑郁各自存在中等程度的相關(guān) (OR =3.2–6.8)在共病的患者，焦慮障礙先于失眠的情況占73%，而失

6、眠先于抑郁的情況占69%在排除性別、種族、抑郁的影響后，先發(fā)的焦慮障礙會增加失眠的患病風險 (OR = 3.5)；而先發(fā)的失眠與焦慮障礙發(fā)病的相關(guān)沒有統(tǒng)計學意義先發(fā)的抑郁和失眠發(fā)生無相關(guān)，但在排除性別、種族和先發(fā)任何焦慮障礙的作用后，先發(fā)失眠會增加抑郁的發(fā)病風險 (HR = 3.8),Johnson EO, et al. Journal of Psychiatric Research 40 (2006) 700–708,2024/

7、3/24,8,Liu X, et al. SLEEP 2007;30(1):83-90.,睡眠障礙對抑郁的影響,與沒有睡眠障礙的患者相比，有睡眠障礙的患者抑郁程度更嚴重伴有焦慮更常見既有失眠又有睡眠過多的患者，病史更長，抑郁更重，快感缺乏、體重下降、精神運動性遲滯、疲乏癥狀更多見,2024/3/24,9,失眠和抑郁、焦慮的“雙向”聯(lián)系,失眠是抑郁、焦慮發(fā)作的最常見癥狀之一也可以是抑郁、焦慮的危險因素抑郁、焦慮也可以是慢性失眠的

8、危險因素,Riemann et al. Biological Psychology 2001; 57: 67–103.,2024/3/24,10,失眠、抑郁焦慮與特殊睡眠障礙,特殊睡眠障礙，也稱內(nèi)源性睡眠障礙，指一些有特殊主、客觀的睡眠異常表現(xiàn)，但非繼發(fā)于某種軀體或精神疾病的睡眠障礙阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、不安腿綜合征、周期性肢體運動障礙在臨床中絕非少見，但對它們的識別遠遠不足中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與這些疾病的發(fā)病機制,2024/3/2

9、4,11,阻塞性睡眠呼吸暫停OSAS,49% 患者失眠，有失眠者較無失眠者有更嚴重的抑郁和焦慮（Smith 2004）被診斷OSAS之前，被診斷為抑郁的可能性是非OSAS患者的1.4倍（Smith R，2002）女性OSAS患者更可能并發(fā)失眠和抑郁，伴有失眠和抑郁病史分別是男性的4.2和4.6倍（Shepertycky MR，2005）OSAS嚴重程度和抑郁相關(guān)，尤其軀體化癥狀,2024/3/24,12,抑郁患者的呼吸問題,抑郁癥

10、患者睡眠呼吸限制事件、血氧飽和度水平均和無抑郁的對照存在差別，僅用睡眠呼吸指標就能將81.3%的抑郁癥患者和80.6%的無抑郁對照進行正確的分組[1]呼吸事件可能增加失眠嚴重程度,1. Deldina, 2006,2024/3/24,13,不安腿綜合征（restless legs syndrome, RLS）和周期性肢體運動障礙（periodic limb movement disorder , PLMD）,兩種獨立而又有密切聯(lián)系的疾

11、病RLS：睡眠前的非意愿的下肢不適感，導致患者幾乎是不能克制地要運動下肢人群中每周至少出現(xiàn)一次RLS的占10%左右[1,2]隨著年齡的增加會呈近似線性的增加PLMD：睡眠中尤其是睡眠的前3個小時，反復發(fā)作和高度刻板的周期性肢體運動，常見于下肢，以脛前肌的發(fā)作性收縮為主，表現(xiàn)為大拇趾節(jié)律性伸展，可以同時出現(xiàn)踝、膝關(guān)節(jié)甚至髖關(guān)節(jié)的部分屈曲等,1. Winkelman JW, 2006；2. Phillips, 2005,2024/3

12、/24,14,RLS、PLMD與失眠,RLS患者80-90%會合并PLMD，PLMD也見于其他或無睡眠障礙者RLS導致患者難以入睡PLMD增加睡眠中的覺醒（awaking）和微覺醒（arousal），使睡眠效率和睡眠質(zhì)量下降，患者出現(xiàn)失眠主訴（易醒，睡醒后精力未恢復）的情況很常見,2024/3/24,15,RLS患者的抑郁問題,抑郁情緒是非RLS患者的2.6（95% CI 1.8-3.8）倍，其他常見的抑郁癥狀有注意力下降、激越、疲

13、乏和性欲下降重度抑郁發(fā)作的12月患病率（17.7% vs. 8.7%; OR 2.55; 95% CI 1.5-4.4）和終生患病率（36.9% vs. 15.2%; OR3.30, 95% CI 2.1-5.0）均高于對照組（Picchietti，2005）RLS可能主要與抑郁的某些軀體化癥狀、而非全部抑郁癥狀譜存在相關(guān)(Hornyak,2005),2024/3/24,16,抑郁患者的RLS問題,抑郁患者可能是RLS的高危人群，如

14、年齡在55-84歲的抑郁患者，出現(xiàn)RLS癥狀的風險增加(OR1.64, 95%CI 1.07-2.56)；198例單相抑郁患者，26%存在RLS（Picchietti，2005）SSRIs和文拉法辛可能增加RLS (Picchietti, 2005)和PMLD的患病風險(Yang, 2005；張斌, 2010); 有陰性報道(Brown,2005)臨床上二者共病的情況可能相當常見；藥物治療可能會增加二者聯(lián)系的復雜性,2024/3/2