小兒支氣管肺炎的藥物利用評(píng)價(jià)及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.pdf

1、目的： 藥品是防病治病的重要物質(zhì)，藥物利用的合理與否直接關(guān)系到人們的健康水平乃至整個(gè)社會(huì)的發(fā)展水平。因此，藥品的合理利用必須以當(dāng)代的、系統(tǒng)的、綜合醫(yī)藥學(xué)和管理學(xué)等知識(shí)來(lái)指導(dǎo)和評(píng)價(jià)，使藥物治療安全、有效、經(jīng)濟(jì)。藥物利用評(píng)價(jià)(DmgUtilizationReview，DUR)的概念是20世紀(jì)70～80年代提出來(lái)的，其重點(diǎn)在于通過(guò)系統(tǒng)的、連續(xù)的、有組織的醫(yī)院權(quán)威部門(mén)授權(quán)的綜合性評(píng)價(jià)，目的在于建立合理、安全、有效的用藥質(zhì)量保證體系。近年

2、來(lái)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和藥品消費(fèi)結(jié)構(gòu)的變化，醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，藥物利用研究得到社會(huì)的普遍關(guān)注。 呼吸道感染是我國(guó)小兒首位的感染性疾病，也是抗生素使用最多，且用藥不規(guī)范和欠合理的疾病。由于抗生素品種繁多，臨床治療方案各異，本研究聯(lián)合使用藥物利用評(píng)價(jià)中的金額排序法和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本一效果分析法對(duì)小兒支氣管肺炎患者的用藥情況(特別是抗菌藥)進(jìn)行回顧性評(píng)價(jià)分析，了解診療狀況，研究我院小兒支氣管肺炎用藥的合理性，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，提出改

3、良小兒支氣管肺炎藥物使用的措施，為促進(jìn)臨床合理用藥提供參考依據(jù)，為醫(yī)療保險(xiǎn)、降低醫(yī)療費(fèi)用提供依據(jù)；建立對(duì)某一疾病藥物應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)的模式，從而促進(jìn)臨床藥學(xué)的開(kāi)展。 研究對(duì)象與方法本研究選取2007年1月～2007年12月東莞市婦幼保健院患有支氣管肺炎的小兒病例，共選擇340例作為研究樣本，要求病歷資料完整。設(shè)計(jì)Word、Excel表格詳細(xì)記錄病人的基本情況、診療情況、用藥信息等，建立數(shù)據(jù)庫(kù)及量化指標(biāo)，利用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)

4、據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。 研究?jī)?nèi)容： (1)用藥金額排序分析：采用回顧性研究，通過(guò)對(duì)小兒支氣管肺炎患者使用藥物進(jìn)行金額排序，分析我院小兒支氣管肺炎患者治療中用藥特點(diǎn)及用藥趨勢(shì)。同時(shí)結(jié)合致病菌種類、合并癥及用藥品種在會(huì)額上的比例來(lái)分析抗菌藥及其輔助藥物使用的合理性。 (2)通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)中的成本一效果分析方法對(duì)小兒支氣管肺炎患者抗菌藥的使用的療程進(jìn)行分析，找出我院治療小兒支氣管肺炎患者最經(jīng)濟(jì)、有效、合理的療程方案。 研

5、究步驟： (1)確定開(kāi)展研究的疾病種類；(2)確定研究的目的；(3)確立分析方法并制訂研究方案；(4)制訂藥物利用研究的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和范圍；(5)監(jiān)測(cè)或收集數(shù)據(jù)和資料；(6)分析數(shù)據(jù)和資料；(7)根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告藥物治療結(jié)果并撰寫(xiě)研究報(bào)告。(8)提出合理的改善措施，報(bào)道研究結(jié)果。 研究結(jié)果(本研究主要分為如下兩部分：)： 1、第一部分：DUR研究，2007年婦幼保健院治療小兒支氣管肺炎的主要治療藥物為抗菌藥、止咳化痰

6、藥物、解熱止痛藥物、消化系統(tǒng)藥物、營(yíng)養(yǎng)類藥物，主要治療藥物的使用情況一般，主要是藥物品種選擇不太合理。藥物金額排序前八位用藥金額的藥是：吸入用布地奈德混懸液、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液、大輸液、喜炎平注射液、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射液、頭孢他定注射液、鹽酸氨溴索注射液、炎琥寧注射液，分別占藥品總金額的：26.37％、21.80％、16.29％、14.55％、10.98％、9.67％、8.73％、6.00％。從藥物的品種看抗菌藥的品種(39

7、種)最多，其次是止咳化痰藥物(30種)；其中這兩類藥的金額合計(jì)約占所有藥費(fèi)的83.62％?？咕幬锝痤~排序可見(jiàn)排名前六位的是頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液、喜炎平注射液、哌拉西林鈉他唑巴坦鈉注射液、頭孢他定注射液、炎琥寧注射液、五水頭孢唑林鈉注射液，分別占21.80％、14.55％、10.98％、9.67％、6.00％、5.73％，合計(jì)達(dá)68.73％。從抗菌藥金額排序分析合理性中可見(jiàn)我院治療小兒支氣管肺炎患者抗感染多選擇第三代頭孢菌素，二代頭

8、孢菌素用得少，這與《抗菌藥合理使用指導(dǎo)原則》建議選用第二代頭孢菌素的要求不相符。另外，在所有支氣管肺炎患兒中有53.82％的病人是單純性病毒感染，而我們的醫(yī)生卻在100％患兒中使用了抗菌素。因此我們可以看出我院在治療小兒支氣管肺炎方面的用藥情況并不理想，醫(yī)生用藥有時(shí)無(wú)的放矢，且劑量大于治療量。 2、第二部分：藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，治療小兒支氣管肺炎的藥物按照初次使用抗菌藥的天數(shù)(用d表示)進(jìn)行分組，共分為4組：A組(d<3天)、B組(

9、3天≤d<6天)、C組(6天≤d<8天)、D組(8天≤d)。A、B、C、D組的有效率分別為：7.14％、69.09％、89.47％、82.98％，四組數(shù)據(jù)的有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P值小于0.01，四組數(shù)據(jù)進(jìn)行兩兩之間的卡方檢驗(yàn)：A-B：P<0.01；A-C：P<0.01；A-D：P<0.01；B—C：P<0.01；B—D：P>0.05；C—D：P>0.05；B—C—D：P<0.01，由此可見(jiàn)A組與其他三組之間P值均小于0.05，B組C組之

10、間的P值小于0.05，其差異有統(tǒng)計(jì)意義，而B(niǎo)組與D組之間，C組與D組之間P值大于0.05，因此B組、D組，C組、D組這兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B、C、D組的平均西藥費(fèi)為151.48±72.61元、346.95±180.40元、502.6±189.09元、885.99±733.68元，平均住院費(fèi)為717.44±169.14元、1329.45±359.07元、1730.31±355.96元、2714.26±1156.94元，西藥費(fèi)占住院費(fèi)比

11、例A、B、C、D分別為：21.11％、26.10％、29.05％、32.64％。以西藥費(fèi)作為成本計(jì)算，A、B、C、D組的成本一效果比分別為：21.22元、5.02元、5.62元、10.68元，B、C、D組增量成本(每增加1％效果需要增加的費(fèi)用)分別為：3.16元，4.26元，9.68元。以住院費(fèi)作為成本計(jì)算，A、B、C、D組的成本-效果比分別為：100.48元、19.24元、19.34元、32.71元，B、C、D組增量成本(每增加1％效

12、果需要增加的費(fèi)用)分別為：9.88元、12.30元、26.33元。敏感度分析的結(jié)果看，無(wú)論假設(shè)藥品費(fèi)用降低10％還是住院費(fèi)增加10％分別進(jìn)行分析都可以得出與上述相同的趨勢(shì)。總之，四組病例的治療效果A組最低，C組療效最高，B組、D組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療成本逐漸增加。四組病例成本一效果比：A組最大，B組、C組相當(dāng)，D組又比B組、C大；增量成本一效果比：B組、C組相當(dāng)，D組明顯較B組、C組大?？梢?jiàn)B、C組為較佳療程，從小兒支氣管肺炎的病程及