新型農(nóng)村合作醫(yī)療數(shù)據(jù)挖掘研究.pdf

1、研究目的：總目標(biāo)：為提高新農(nóng)合管理者利用歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行定量管理決策的能力，研究新農(nóng)合數(shù)據(jù)挖掘流程、挖掘主題及其實(shí)踐價(jià)值。具體目標(biāo)：①規(guī)范新農(nóng)合數(shù)據(jù)挖掘流程；②界定新農(nóng)合管理相關(guān)業(yè)務(wù)問(wèn)題；③設(shè)計(jì)新農(nóng)合數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)模型；④利用某縣新農(nóng)合補(bǔ)償主題數(shù)據(jù)庫(kù)研究新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)要素，根據(jù)挖掘結(jié)果提出用于未來(lái)制度完善的相關(guān)對(duì)策。 研究方法: 首先，利用文獻(xiàn)研究，了解新農(nóng)合發(fā)展概況和數(shù)據(jù)挖掘的一般模式，提出新農(nóng)合數(shù)據(jù)挖掘基本框架； 其次，采

2、用定性研究方法分析新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制，運(yùn)用政策科學(xué)中公共選擇理論、利益相關(guān)集團(tuán)分析以及邏輯歸納方法，界定新農(nóng)合管理的主要業(yè)務(wù)問(wèn)題； 第三，根據(jù)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)概念模型、邏輯模型和物理模型設(shè)計(jì)原理，從新農(nóng)合管理業(yè)務(wù)信息需求出發(fā)，研究新農(nóng)合數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)概念模型與邏輯模型的設(shè)計(jì)模式； 最后，利用SPSSC1ementine12.0，設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)挖掘的數(shù)據(jù)流模型。采用關(guān)聯(lián)規(guī)則GRI算法，研究新農(nóng)合補(bǔ)償主題數(shù)據(jù)庫(kù)中的強(qiáng)關(guān)聯(lián)規(guī)則；利用聚類，識(shí)別新農(nóng)合報(bào)

3、銷(xiāo)數(shù)據(jù)庫(kù)中的異常醫(yī)療費(fèi)支付案。在此基礎(chǔ)上利用多種分類預(yù)測(cè)模型，對(duì)參合農(nóng)民的住院服務(wù)利用和異常醫(yī)療費(fèi)用支出的數(shù)據(jù)模式訓(xùn)練最優(yōu)分類模型。 結(jié)果: 1.2004—08年全國(guó)新農(nóng)合試點(diǎn)縣數(shù)量年平均增長(zhǎng)72.3％，參合人口年均增長(zhǎng)78.6％，參合率由75.2％上升到91.5％，人均籌資額增長(zhǎng)3-4倍。當(dāng)前，全國(guó)縣級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)平均每人管理參合農(nóng)民6.5萬(wàn)人。2006年后，衛(wèi)生部出臺(tái)4部新農(nóng)合信息管理政策文件，安排1.8億信息化建設(shè)專

4、項(xiàng)資金。期望2010年前建成以數(shù)據(jù)綜合管理、數(shù)據(jù)分析和數(shù)據(jù)挖掘?yàn)橹攸c(diǎn)的管理信息系統(tǒng)。 2．根據(jù)CRISP-dM方法論，新農(nóng)合數(shù)據(jù)挖掘應(yīng)執(zhí)行四個(gè)框架體系：首要環(huán)節(jié)是理解業(yè)務(wù)問(wèn)題，其次數(shù)據(jù)準(zhǔn)備，第三是數(shù)據(jù)挖掘，第四結(jié)果評(píng)價(jià)與執(zhí)行。 3．共歸納7類新農(nóng)合管理相關(guān)業(yè)務(wù)問(wèn)題：籌資、疾病風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用補(bǔ)償、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)、農(nóng)民健康、參合農(nóng)民和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的受益歸屬分析，對(duì)制度績(jī)效影響的重要程度評(píng)分依次為8，8，8，7，5，3，3。

5、 4．新農(nóng)合數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)模型：概念模型以農(nóng)民參合、就診和費(fèi)用補(bǔ)償為系統(tǒng)邊界，設(shè)計(jì)個(gè)人、(醫(yī)療)機(jī)構(gòu)與補(bǔ)償主題數(shù)據(jù)庫(kù)，確定個(gè)人—補(bǔ)償(1-1)、補(bǔ)償—機(jī)構(gòu)(l—m)個(gè)人—機(jī)構(gòu)(m—m)的E—R關(guān)系模型。邏輯模型設(shè)計(jì)：門(mén)診統(tǒng)籌/家庭帳戶報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)采用雙重粒度，大病統(tǒng)籌補(bǔ)償采用患者為單位的單一數(shù)據(jù)粒度，建立以補(bǔ)償數(shù)據(jù)為事實(shí)表，個(gè)人、機(jī)構(gòu)、疾患和日期為維度表的星型數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)邏輯模型。 5．疾病風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)規(guī)則：“妊娠、分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥”在

6、各種報(bào)銷(xiāo)案例中的構(gòu)成比最高(26.56％)，隨后依次為：消化系疾病(18.37％)、損傷與中毒(10.98％)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(10.42％)和惡性腫瘤(6.01％)：“骨折”=＞“男性”的規(guī)則支持度6.32％，置信度73.76％。費(fèi)用級(jí)別關(guān)聯(lián)規(guī)則顯示：①“妊娠分娩類病例”AND“縣級(jí)住院”=＞“低費(fèi)用級(jí)”；②“消化系統(tǒng)疾病”AND“縣或鄉(xiāng)級(jí)住院”=＞“中費(fèi)用級(jí)”，以及③(“骨折”AND“縣級(jí)住院”)或“地市級(jí)以上住院”=＞“高費(fèi)用級(jí)”等

7、。 6．疾病風(fēng)險(xiǎn)分布規(guī)律：報(bào)銷(xiāo)病例中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例最高(47.53％)，其次為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)(28.88％)，縣鄉(xiāng)兩級(jí)住院患者的首要疾患是“消化系統(tǒng)疾病”，其次是“骨折”病例，兩種疾患均為男性高于女性。地市級(jí)以上報(bào)銷(xiāo)人數(shù)最多的病種是惡性腫瘤。另外，隨著病人住院級(jí)別提高、患者平均住院天數(shù)、住院費(fèi)、合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)均顯著增加(P＜0.05)。 7．異常數(shù)據(jù)對(duì)象的檢測(cè)：按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，從患者住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用和疾病類型三個(gè)維度檢

8、測(cè)異常數(shù)據(jù)對(duì)象。發(fā)現(xiàn)：某女性患者因雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫在鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院270天；某75歲女性患者因慢性支氣管炎，縣醫(yī)院住院175天……。縣醫(yī)院異常數(shù)據(jù)中70％為男性骨折/意外傷害患者。 8．住院服務(wù)利用的分類預(yù)測(cè)：以是否住院為輸出，選擇特征變量，建立CHAID樹(shù)結(jié)構(gòu)模型，顯示因病致貧組人群住院率22.97％，如果是“因病致貧”AND“患慢性病”，那么住院率高達(dá)58.82％，其次是“貧困”AND“患慢性病”人群的住院率高達(dá)14.29％

9、。 9．住院服務(wù)利用異常數(shù)據(jù)模式的預(yù)測(cè)：首先利用相關(guān)屬性值完成10％的異常數(shù)據(jù)模式識(shí)別，將識(shí)別結(jié)果作為預(yù)測(cè)分類的輸出值，根據(jù)選擇的特征變量，篩選C5.1和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)兩種預(yù)測(cè)效率最高的模型分別進(jìn)行預(yù)測(cè)。神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)對(duì)異常數(shù)據(jù)模式識(shí)別的準(zhǔn)確率在測(cè)試集、訓(xùn)練集和驗(yàn)證集上的表現(xiàn)最好而且相當(dāng)穩(wěn)定，利用C5.1樹(shù)模型導(dǎo)出的規(guī)則解讀神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型的黑箱問(wèn)題：65歲以上、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，11歲以下市級(jí)機(jī)構(gòu)住院，以及民營(yíng)、部隊(duì)等其他醫(yī)院消費(fèi)等情形下易發(fā)

10、生異常醫(yī)療消費(fèi)模式。而11歲以上58歲以下者無(wú)論哪級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院均不易發(fā)生異常醫(yī)療消費(fèi)。 結(jié)論: 1．構(gòu)建新農(nóng)合數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)，提高新農(nóng)合管理人員的政策水平、管理能力，已成為農(nóng)村醫(yī)療保障制度科學(xué)發(fā)展一個(gè)繞不開(kāi)的話題。 2．新農(nóng)合數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)概念模型與邏輯模型應(yīng)緊密?chē)@補(bǔ)償主題進(jìn)行設(shè)計(jì)，有利于提高數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)開(kāi)發(fā)效率。 3．住院分娩在合作醫(yī)療中申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)比例最高，但消化系統(tǒng)疾病和骨折/意外傷害對(duì)當(dāng)?shù)剞r(nóng)民(尤其

11、是男性)造成較重的疾病負(fù)擔(dān)。 4．老年人、慢性病，低收入、兒童疑難雜癥是醫(yī)療消費(fèi)異常的主要因素。 建議: 提高農(nóng)民健康水平，需做好孕產(chǎn)婦保健工作；控制農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防意外傷害和消化系統(tǒng)疾?。粸榻档托罗r(nóng)合基金風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)做好慢性病人和老年人疾病管理，防止不合理醫(yī)療費(fèi)用支出。 主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn): (1)利用政策科學(xué)理論，通過(guò)規(guī)范化研究，界定新農(nóng)合數(shù)據(jù)挖掘主題。提出新農(nóng)合數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的概念模型和邏輯模型設(shè)計(jì)方案