505例初治鼻咽癌患者凝血指標檢查的臨床意義.pdf

1、研究背景和目的：
　　鼻咽癌高發(fā)于我國華南地區(qū)及東南亞的一些國家，其中廣東省是全世界最高發(fā)的地區(qū)，因此又有“廣東癌”之稱。血栓栓塞癥可嚴重影響腫瘤患者的預后，是惡性腫將為的第二大死因。血液高凝狀態(tài)、血栓形成和惡性腫瘤之間存在一定的生物學關系。惡性腫瘤的高凝狀態(tài)是血栓發(fā)生的血液學基礎，他與腫瘤的發(fā)生、浸潤和轉(zhuǎn)移關系密切。本文對505例鼻咽癌初治患者治療前凝血指標變化及其臨床分期進行回顧性研究，試圖通過分析比較來發(fā)現(xiàn)鼻咽癌患者是否存在

2、高凝狀態(tài)，及凝血狀態(tài)與分期關系，擬指導臨床實踐治療，為臨床鼻咽癌患者預防和治療血栓性疾病提供參考依據(jù)。
　　材料和方法：
　　1.研究對象
　　經(jīng)過年齡和性別匹配后，收集我院2011年6月1日至2013年12月30日確診的初治鼻咽癌患者治療前的凝血指標作研究組和頭頸部良性腫瘤患者術前凝血指標作對照組。鼻咽癌分期以2002年UICC分期標準進行臨床分期。
　　2.血樣本的采集和處理
　　鼻咽癌組與對照組患者均

3、清晨、空腹、靜脈采血，均采靜脈血3.0ml于含枸櫞酸鈉的真空采血管中。在采血后2小時內(nèi)，即以3000轉(zhuǎn)/分，離心10分鐘，用STAGO公司的全自動血凝分析儀及配套試劑定量檢測所有研究對象的凝血指標：血漿活化部分凝血酶時間（Activated Partial Thrombonlastin Time，APTT）、血漿凝血酶原時間(Prothrombin Time，PT)、凝血酶時間（Thrombin Time，TT）、血漿纖維蛋白原（Fib

4、rinogen，F(xiàn)BG）、D-二聚體（D-D-dimer，DD）。
　　3.檢測指標和方法
　　觀察505例研究組患者及302例對照組患者的血漿活化部分凝血酶時間（Activated Partial Thrombonlastin Time，APTT）、血漿凝血酶原時間(Prothrombin Time，PT)、凝血酶時間（Thrombin Time，TT）、血漿纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)BG）、D-二聚體（D-D-

5、dimer，D-D），然后將上述各指標異常病例分組比較，分析組間的差異和相關性。
　　4.統(tǒng)計學方法
　　采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)+標準差，組間差異采用F檢驗；定性資料采用頻數(shù)和率進行統(tǒng)計描述，組間差異采用卡方檢驗或者Fisher檢驗，雙側(cè)檢驗，采用Spearman相關性分析；若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　一、患者一般情況比較
　　1.鼻咽癌組與良性頭頸腫瘤

6、組血凝指標比較
　　PT、FIB和DD在兩組之間的表現(xiàn)水平均存在顯著差異（p<0.05），APTT和TT在兩組之間并不存在明顯不同（P>0.05）。
　　2.病理類型與凝血異常情況比較
　　鼻咽癌患者分為鱗狀細胞癌組和非鱗狀細胞癌組，在0.05顯著性水平下，APTT、PT、TT、FIB和DD表現(xiàn)水平均不存在明顯的差異，即各指標在不同病理類型患者的身上表現(xiàn)水平大致相同（p>0.05）。
　　3.年齡與凝血指標關系<

7、br>　　鼻咽癌患者按以60歲為界分為老年組和青年組：在0.05顯著性水平下，F(xiàn)IB和DD兩個指標在不同年齡組的表現(xiàn)水平存在明顯不同（p<0.05），其他指標在不同年齡群體的表現(xiàn)水平基本一樣（p<0.05）。具體來看鼻咽癌組FIB和DD兩個指標，老年組FIB和DD正常水平的比例均低于青年組，相應在延長比例上高于青年組。
　　二.分期與凝血指標關系
　　按鼻咽癌UICC2002分期方法對鼻咽癌組患者進行分期。
　　2.1

8、 T分期凝血指標情況
　　在0.05顯著性水平下，只有APTT、FIB和DD三個指標隨著分期的變化，表現(xiàn)水平會發(fā)生明顯改變（p<0.05），而PT和TT不會發(fā)生明顯變化（p>0.05）。在鼻咽癌組中從T1到T4時期，APTT的正常水平會逐漸降低，相應的延長水平會逐漸升高，到 T4時期 APTT的正常水平最低（66.67％），延長水平最高（33.33%）。FIB和DD兩個指標也基本表現(xiàn)出上述的變化特征。Spearman相關性分析：A

9、PTT、FIB、INR和D-D四個指標與T期存在顯著的正相關性，相關系數(shù)均約為0.1。
　　2.2 N分期凝血指標情況
　　在0.05顯著性水平下，只有FIB和DD兩個指標隨著分期變化（N0到N3）（p<0.05），從N0到N3時期，F(xiàn)IB和DD的正常水平會均發(fā)生逐漸下降，相應的延長水平會逐漸升高，到N3時期FIB和DD的正常水平最低，延長水平最高。Spearman相關性分析，在N期，而D-二聚體增高與N分期呈正相關，相關系

10、數(shù)為0.136。
　　4.3 M分期與凝血指標關系
　　將鼻咽癌劃分為初治未轉(zhuǎn)移（M0）和初治已轉(zhuǎn)移（M1），與良性腫瘤組進行比較分析，結(jié)果顯示：在0.05顯著性水平下，APTT、PT、FIB和DD均會發(fā)生明顯變化（p<0.05）。TT不發(fā)生明顯變化外（p>0.05），其中APTT的延長水平會越來越高；PT的延長水平表現(xiàn)為先延長后降低的現(xiàn)象；FIB和DD的延長水平都表現(xiàn)出越來越高。Spearman相關性分析，在M期，只有AP

11、TT、FIB和D-二聚體與其存在顯著的相關性（p<0.05），相關系數(shù)分別為0.139、0.112、0.238。
　　4.4臨床總分期與凝血異常關系
　　在0.05顯著性水平下，只有TT指標不會發(fā)生明顯變化（p>0.05），其他四個指標隨著期別的推移，表現(xiàn)水平均會發(fā)生明顯變化（p<0.05）。從I期到IV期，APTT、FIB和DD三個指標的變化規(guī)律較為明顯，表現(xiàn)為隨著病程加重，它們的正常水平均會逐漸下降。Spearman相關

12、性分析，APTT、FIB、D-二聚體指標與臨床總分期呈正相關，相關系數(shù)分別為0.114、0.174、0.250。
　　三.轉(zhuǎn)移與凝血指標異常關系
　　1.初診已轉(zhuǎn)移患者不同轉(zhuǎn)移部位對凝血指標的影響
　　在0.05顯著性水平下，只有 DD指標在不同部位的表現(xiàn)水平存在明顯不同（p<0.05），其他四個指標表現(xiàn)水平均基本相當（p<0.05）。具體來看DD指標，其在骨轉(zhuǎn)移的延長水平（14.29%）明顯低于其他轉(zhuǎn)移部位的延長水平

13、（61.90-100%）。
　　2.治療后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者凝血指標比較
　　比較治療前和轉(zhuǎn)移后兩種的血凝指標檢驗結(jié)果顯示：在0.05顯著性水平下，APTT、PT、TT、FIB和DD五個指標的表現(xiàn)水平均不存在明顯的差異，即各指標在就初次治療前和確診轉(zhuǎn)移后患者的身上表現(xiàn)水平大致相同（p>0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.初治的鼻咽癌患者血液內(nèi)或可能存在凝血功能異常。
　　2. FIB和D-二聚體增高與鼻咽癌TNM