家庭-社區(qū)-康復(fù)監(jiān)護(hù)病房的建立及遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)在其中的應(yīng)用.pdf

1、目的
　　病情穩(wěn)定的患者因種種原因長(zhǎng)期滯留于ICU內(nèi)，為患者家庭帶來(lái)巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也影響了ICU科室的正常發(fā)展。有學(xué)者提出為這些患者建立家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房，通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療。但具體實(shí)施過(guò)程中仍存在不少障礙。這些障礙包括:①對(duì)患者離開ICU后繼續(xù)治療的安全性和可行性存在擔(dān)憂;②建立家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房一次性投資巨大;③部分醫(yī)療人員及患者家屬認(rèn)為沒(méi)有必要;④現(xiàn)有的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)不能很好地滿足需求。
　　本

2、研究通過(guò)回顧性的病例分析的方法，①分析家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房的安全性;②分析家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房的經(jīng)濟(jì)性;③分析家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房相比現(xiàn)有在ICU滯留的優(yōu)勢(shì);④探討需要遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)具備的功能。
　　研究方法
　　1.研究對(duì)象
　　選擇了山東省立醫(yī)院東院ICU自2013年6月至2013年12月期間入住ICU時(shí)間超過(guò)10日的65例患者。同時(shí)選擇目前常用遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行研究。
　　2.研究思路
　　2

3、.1搜集上述患者離開ICU時(shí)仍需的生命支持手段以及可能出現(xiàn)的搶救措施。根據(jù)這些手段及措施能否在家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房中實(shí)施，判斷其能否保障患者安全及正常治療;
　　2.2結(jié)合2.1中搜集到的資料，對(duì)建立家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房的一次性投資費(fèi)用以及日常維持費(fèi)用進(jìn)行計(jì)算，與目前患者在ICU繼續(xù)治療的費(fèi)用進(jìn)行比較，判斷實(shí)施家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房的經(jīng)濟(jì)性;
　　2.3ICU內(nèi)交叉感染較多，搜集長(zhǎng)期滯留ICU患者細(xì)菌攜帶情況，探討

4、建立家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房在減少交叉感染方面的優(yōu)勢(shì);
　　2.4結(jié)合2.1中收集到的資料，分析需要遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)具備的功能;
　　2.5結(jié)合2.1中患者的危重程度、2.2中患者的治療費(fèi)用以及2.3中患者細(xì)菌攜帶情況，分析解決ICU患者滯留問(wèn)題將會(huì)對(duì)ICU科室的帶來(lái)的益處;
　　3.統(tǒng)計(jì)分析
　　處理數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示;采用SAS9.1統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布且方差齊樣本采用t檢驗(yàn)，非正

5、態(tài)分布樣本采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)及其校正公式。P值均?。?.05為顯著性標(biāo)準(zhǔn)。
　　結(jié)果
　　1.患者進(jìn)入家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房后的安全性和可行性;
　　部分患者所需的生命支持手段或搶救措施如長(zhǎng)期臥床的護(hù)理、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等，陪護(hù)人員經(jīng)簡(jiǎn)單培訓(xùn)后即可掌握;
　　部分患者所需的生命支持手段或搶救措施如心電監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣等，陪護(hù)人員需要在專業(yè)人員指導(dǎo)下實(shí)施;
　　部分患者所需的生命支持手段或搶救措施如

6、血液凈化;血?dú)?電解質(zhì)監(jiān)測(cè);痰液梗阻等，陪護(hù)人員難以在家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房實(shí)施。
　　可見家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房能夠保障患者的安全性和日常治療，但需根據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)篩選。
　　2.實(shí)施家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房的經(jīng)濟(jì)性
　　患者離開ICU前的當(dāng)日治療費(fèi)用遠(yuǎn)高于進(jìn)入家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房后的預(yù)計(jì)日均費(fèi)用。
　　3.防止ICU交叉感染的情況
　　患者攜帶致病菌種類數(shù)與入住ICU時(shí)間有關(guān)聯(lián)，隨住院時(shí)間延

7、長(zhǎng)，患者攜帶致病菌種類數(shù)量增多。(P＜0.0001)
　　存在院內(nèi)感染與入住ICU時(shí)間有關(guān)聯(lián)，隨住院時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)生院內(nèi)感染的概率增高(P=0.0017)。
　　綜上所述可見隨著入住ICU時(shí)間的延長(zhǎng)，交叉感染概率增加。
　　4.需要遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)具備的功能
　　需要借助遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)信息實(shí)施傳輸、陪護(hù)人員和專業(yè)人員的雙向通訊、專業(yè)人員遠(yuǎn)程調(diào)節(jié)呼吸機(jī)，按時(shí)進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)等功能。
　　結(jié)論
　　1.家庭/

8、社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房能夠保障患者安全，但對(duì)患者病情有一定要求:①入住ICU時(shí)間已超過(guò)30天;②不需要血液凈化治療;③不需頻繁監(jiān)測(cè)血?dú)?電解質(zhì)或與檢驗(yàn)科室距離較近;④已拔除氣管插管或已改為氣管切開;⑤患者家屬或陪護(hù)經(jīng)培訓(xùn)后具備護(hù)理患者所需技能;⑥經(jīng)主管醫(yī)師評(píng)估認(rèn)為無(wú)其他風(fēng)險(xiǎn)。
　　2.進(jìn)入家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行康復(fù)治療，相比較滯留ICU內(nèi)繼續(xù)治療，在經(jīng)濟(jì)性方面具有優(yōu)勢(shì)
　　3.家庭/社區(qū)/康復(fù)監(jiān)護(hù)病房對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)所具備功