冠心病患者ET-1、vWF、sP-選擇素與心室舒張功能的研究.pdf

1、血管內(nèi)皮細(xì)胞是單層扁平或多角形的細(xì)胞,覆蓋于血管內(nèi)膜表面.作為循環(huán)血液與血管平滑肌之間的組織,它不僅構(gòu)成血管屏障,而且還具有多種重要的生理功能.許多研究證明,內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙(endothelial dysfunction,ED)與多種疾病,特別是與心血管疾病密切相關(guān).它不僅是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的起始步驟,而且在冠心病的發(fā)生發(fā)展及斑塊破裂過程中起著關(guān)鍵性的作用.冠心病的許多臨床類型如心絞痛、急性心肌梗死(acute myocardial

2、infarction,AMI)均可發(fā)現(xiàn)彌漫性的血管內(nèi)皮功能障礙.由于內(nèi)皮組織在動(dòng)脈粥樣硬化的臨床發(fā)展中發(fā)揮了中心性的作用,因此,檢測冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能對于早期評價(jià)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病具有重要的臨床價(jià)值.內(nèi)皮素-1(Endothelin-1,ET-1)和血管性假血友病因子(vonWillebrand factor,vWF)是內(nèi)皮細(xì)胞分泌的血管活性物質(zhì),P-選擇素是血小板活化和內(nèi)皮功能損傷的分子標(biāo)志物,測定循環(huán)血中的濃度均可反映內(nèi)皮細(xì)胞的

3、功能狀態(tài). 冠心病患者不僅存在內(nèi)皮功能的損傷,而且多數(shù)情況下存在舒張功能障礙,舒張功能障礙是心肌缺血早期出現(xiàn)的心室功能改變.多普勒組織成像(Dopplertissue imaging,DTI)作為一種全新的無創(chuàng)性分析手段,通過測定二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)參數(shù),能夠提供實(shí)時(shí)、量化的心肌運(yùn)動(dòng)信息,對舒張功能的診斷具有高度的靈敏性和特異性,較傳統(tǒng)多普勒超聲相比,能更好的評價(jià)左室舒張功能.本文測定了冠心病患者血清ET-1、sP-選擇素及血漿vWF的

4、水平,運(yùn)用超聲心動(dòng)圖聯(lián)合應(yīng)用脈沖多普勒技術(shù)及組織多普勒技術(shù)探測二尖瓣血流頻譜及二尖瓣環(huán)四個(gè)位點(diǎn)的舒張期運(yùn)動(dòng)速度綜合評價(jià)冠心病患者的左室舒張功能改變,以期評價(jià)不同類型冠心病患者的血管內(nèi)皮功能及探討心室舒張功能與冠脈內(nèi)皮損傷的關(guān)系,便于早期發(fā)現(xiàn)冠心病高危人群及指導(dǎo)治療.二、研究方法根據(jù)冠心病的不同臨床類型進(jìn)行分組.ACS患者51例,其中UA組31例,AMI組20例;SA組13例;正常對照組22例.采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法(ELISA)測

5、定各組血清ET-1、sP-選擇素、血漿vWF水平;采用彩色超聲診斷儀,先行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查,計(jì)算出左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF),并測量舒張?jiān)缙诔溆逯邓俣?E),舒張晚期充盈峰值速度(A),舒張?jiān)缙谂c舒張晚期峰值流速比(E/A).然后轉(zhuǎn)換成DTI速度模式,于心尖四腔切面及二腔切面測量后間隔、側(cè)壁、前壁及下壁二尖瓣環(huán)的舒張?jiān)缙诜逯邓俣?Em)和舒張晚期峰值速度(Am),取其平均值.計(jì)算舒張?jiān)缙谂c舒張晚期峰值速度比值(Em/Am)及E/Em.

6、比較各組間以上指標(biāo)的水平.三、結(jié)果: 1.ACS組患者ET-1、vWF、sP-選擇素水平均明顯高于SA組和正常對照組,且均具有顯著性差異(P<0.05);SA組ET-1、vWF、sP-選擇素水平均高于正常對照組,血清ET-1水平二者相比具有顯著性差異(P<0.05),而vWF、sP-選擇素水平相比無顯著性差異(P>0.05).在ACS組內(nèi),AMI亞組ET-1、vWF、sP-選擇素水平均高于UA亞組,且均具有顯著性差異(P<0.0

7、5). 2.與對照組相比,冠心病組LVEF(反應(yīng)心臟的收縮功能)下降,E/A(反應(yīng)心臟的舒張功能)下降,但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);舒張?jiān)缙诜逯邓俣菶m及舒張?jiān)缙谂c舒張晚期峰值速度比值(Em/Am)水平下降,E/Em水平上升,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).冠心病組舒張?jiān)缙诜逯邓俣華m稍高于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05). 3.相關(guān)分析顯示:冠心病組血清sP-選擇素濃度與vWF呈正相關(guān)(r=0

8、.532,P<0.05),血清ET-1水平與vWF亦呈正相關(guān)(r=0.498,P<0.05);二尖瓣環(huán)的舒張?jiān)缙诜逯邓俣菶m與血漿ET-1、vWF、sP-選擇素呈負(fù)相關(guān)(r分別為-0.52,-0.45,-0.52,P<0.05);舒張?jiān)缙谂c舒張晚期峰值速度比值(Em/An)與ET-1呈負(fù)相關(guān)(r=-0.57,P<0.05),與vWF、sP-選擇素不相關(guān)(r分別為-0.20,-0.10,P>0.05). 四、結(jié)論: 1.E

9、T-1、vWF、sP-選擇素水平均能反應(yīng)血管內(nèi)皮功能的損傷情況,其水平的高低代表了病情的嚴(yán)重程度. 2.冠心病患者在未表現(xiàn)出收縮功能損傷時(shí),已經(jīng)存在舒張功能障礙;應(yīng)用多普勒組織成像(DTI)技術(shù)之速度模式,通過測定二尖瓣環(huán)舒張?jiān)纭⑼砥诜逯颠\(yùn)動(dòng)速度,尤其是舒張?jiān)缙诜逯邓俣菶m,較二尖瓣血流更能反映左室的整體舒張功能,對舒張功能障礙更敏感. 3.冠心病人群內(nèi)皮損傷與舒張功能減退相關(guān);心室舒張功能不全與內(nèi)皮功能損傷相互影響,共