住院糖尿病患者脂肪肝患病情況回顧性分析.pdf

1、第一部分
　　 利用肝酶診斷住院2型糖尿病患者合并NAFLD的檢出率調(diào)查
　　 目的：
　　 應(yīng)用丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和γ-谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶(GGT)聯(lián)合診斷，分析住院2型糖尿病(T2DM)患者中非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的檢出率及相關(guān)因素的初步分析。
　　 方法：
　　 收集2010年9月至2011年10月我科住院的糖尿病患者病史資料1234例。所有患者統(tǒng)

2、計①個人資料(包括性別、年齡、病程、飲酒史等)；②人體基本參數(shù){身高、體重、腰圍、臀圍、血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]等}；③生化指標(biāo)：糖代謝[空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、糖化白蛋白(GA)、空腹胰島素(FINS)、空腹C肽(FCP)]、脂代謝[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-ch)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-ch)、非高密度脂蛋白膽固醇(non-HDL)、載脂蛋白A(A

3、PO-A)、載脂蛋白B(APO-B)、載脂蛋白E(APO-E)、脂蛋白a(LPa)]、肝功能[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶(GGT)]、尿酸(UA)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和24小時尿白蛋白定量。④計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。定義ALT≥75U/L，AST≥75U/L，GGT>50U/L，符合以上3項條件中任意一項為肝酶升高。排除了病毒性肝炎、酒精性肝病、可疑

4、酒精性肝病、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、甲減等可能引起脂肪肝的內(nèi)分泌疾病和惡性腫瘤后肝酶升高者診斷為非酒精性脂肪肝病。分析：1.糖尿病患者肝酶升高的檢出率；2.T2DM患者肝酶升高的檢出率；3.排除其他可能損肝因素的T2DM患者NAFLD的檢出率。
　　 結(jié)果：
　　 1.1182例糖尿病患者中1型糖尿病(T1DM)87例，占7.4％；2型糖尿病1069例，占90.4％；MODY1例，占0.1％；妊娠及其他特殊類型糖尿病

5、25例，占2.1％。
　　 2.1182例糖尿病患者中肝酶升高者334例，檢出率28.3％；87例T1DM患者中肝酶升高11例，檢出率12.6％；1069例T2DM患者中肝酶升高者305例，檢出率28.7％；25例妊娠及特殊類型糖尿病中肝酶升高者15例，檢出率60.O％；1例MODY也同時伴有肝酶升高。
　　 3.334例伴肝酶升高的糖尿病患者中，有急慢性病毒性肝炎病史者31例，占9.3％；酒精性脂肪肝31例，占9.3％

6、；可疑性酒精性脂肪肝20例，占6.0％；有肝毒性藥物使用史者3例，占0.9％；有血吸蟲病史者1例，占0.3％；有甲亢病史者11例，占3.3％；甲減病史者9例，占2.7％；皮質(zhì)醇增多病史者5例，占1.5％；惡性腫瘤病史者24例，占7.2％；排除其他損肝因素后考慮NAFLD可能者199例，占59.6％。
　　 4.305例伴肝酶升高的T2DM患者中，有急慢性病毒性肝炎病史者31例，占10.1％；酒精性脂肪肝29例，占9.4％；可疑性

7、酒精性脂肪肝18例，占5.9％；有肝毒性藥物使用史者2例，占0.7％；有甲亢病史者11例，占3.6％；甲減病史者10例，占3.2％；惡性腫瘤病史者21例，占6.8％；排除其他損肝因素后考慮NAFLD者185例，占60.3％。
　　 5.排除其他可能損肝因素的T2DM患者根據(jù)肝酶診斷的NAFLD185例，檢出率24.4％；其中ALT升高的檢出率5.7％，AST升高的檢出率2.0％，GGT升高的檢出率22.7％，趨勢卡方顯示，T2D

8、M患者中GGT升高的檢出率>ALT升高的檢出率>AST升高的檢出率(趨勢X2=178.738，P<0.01)。
　　 6.男性ALT、GGT高于女性，ALT(γs=-0.130)和GGT(γs=-0.125)均與性別(男性)相關(guān)(P值均<0.01)；NAFLD檢出率在不同性別間不存在統(tǒng)計學(xué)差異；
　　 7.T2DM患者隨著年齡的增長，ALT、AST和GGT水平均呈下降趨勢，而呈遞增趨勢(P值均<0.01)；ALT(γs=

9、-0.255)、GGT(γs=-0.127)(P值均<0.01)和AST(γs=-0.084，P<0.05)均與年齡間線性負相關(guān)；隨著年齡的增長，T2DM患者及男性T2DM患者中肝酶診斷NAFLD的檢出率呈下降趨勢(趨勢x2=17.500，13.556；P值均<0.01)；而女性T2DM患者中未發(fā)現(xiàn)類似規(guī)律。
　　 8.新診斷2型糖尿病組(n=34)NAFLD的檢出率為32.4％，已診斷糖尿病組(n=725)NAFLD的檢出率為

10、24.0％，新診斷組根據(jù)肝酶診斷的NAFLD檢出率高于已診斷組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義；ALT(γs=-0.272)、AST(γs=-0.162)和GGT(γs=-0.278)均與糖尿病病程之間存在線性負相關(guān)(P值均<0.01)。
　　 9.T2DM患者中NAFLD組血紅蛋白(P<0.01)、白細胞計數(shù)(P<0.05)和CRP(P<0.01)高于非NAFLD組。
　　 10.ALT與FINS(γ=0.204)，F(xiàn)CP(γ=0

11、.311)，HOMA-IR(γ=0.254)正相關(guān)(P值均<0.01)；AST與FINS(γ=0.176)，F(xiàn)CP(γ=0.261)，HOMA-IR(γ=0.176)正相關(guān)(P值均<0.01)，與GA(γ=-0.094，P<0.01)呈負相關(guān)；GGT與FBG(γ=0.107)，F(xiàn)INS(γ=0.200)，F(xiàn)CP(γ=0.381)，HOMA-IR(γ=0.352)(P值均<0.01)成正相關(guān)；
　　 11.以根據(jù)肝酶診斷有無NAF

12、LD為因變量，以年齡、性別、糖尿病病程、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、DBP、FBG、HbAlc、GA、FINS、FCP、HOMA-IR、TC、TG、HDL-ch、non-HDL、APO-A、APO-B、APO-E、LP(a)、CRP和UA為自變量進行Logistic逐步回歸分析，最終BMI和舒張壓進入回歸方程。BMI和舒張壓是肝酶診斷的NAFLD的危險因素(P值均<0.05)，OR值(95％CI)分別為1.202(1.026～1.407

13、)和1.054(1.001～1.109)。
　　 結(jié)論：
　　 1.糖尿病患者中肝酶升高檢出率為28.3％，其中T1DM患者肝酶升高檢出率12.6％，T2DM患者肝酶升高檢出率為28.7％；
　　 2.糖尿病和T2DM患者中肝酶升高者一般以上由NAFLD引起，提示NAFLD是引起DM和T2DM患者肝酶升高的主要原因；
　　 3.聯(lián)合ALT、AST和GGT診斷住院T2DM患者NAFLD的檢出率接近1/4，提

14、示在T2DM患者中不能忽略對肝酶的檢測和隨訪；
　　 4.根據(jù)肝酶診斷T2DM中合并NAFLD的患者較非NAFLD患者年齡小病程短且亞臨床炎癥因子較高，提示對這組人群應(yīng)進行早期多因素的干預(yù)。
　　 5.多因素分析顯示BMI和舒張壓是T2DM患者中肝酶診斷的NALFD發(fā)生的獨立危險因素。
　　 第二部分
　　 利用肝臟超聲診斷住院T2DM患者合并NAFLD的檢出率調(diào)查
　　 目的：
　　 應(yīng)

15、用肝臟超聲診斷，對住院T2DM患者中非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的檢出率及相關(guān)因素的初步分析。
　　 方法：
　　 收集2010年9月至2011年10月我科住院的糖尿病患者病史資料1234例，以完成肝臟超聲檢查的966例糖尿病患者為研究對象。統(tǒng)計研究對象的：①個人資料；②人體基本參數(shù)；③生化指標(biāo)；④肝臟超聲檢查結(jié)果；⑤計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。排除了病毒性肝炎、酒精性肝病、可疑酒精性肝病

16、、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、甲減等可能引起脂肪肝的內(nèi)分泌疾病和惡性腫瘤后肝臟超聲提示脂肪肝者診斷為非酒精性脂肪肝病。分析：1.糖尿病患者合并脂肪肝的檢出率：2.T2DM患者合并脂肪肝的檢出率；3.排除其他可能損肝因素的T2DM患者NAFLD的檢出率。
　　 結(jié)果：
　　 1.行肝臟超聲檢查的966例糖尿病患者中T1DM66例，占6.8％；T2DM882例，占91.3％；MODY1例，占0.1％；妊娠及其他特殊類型糖尿病

17、17例，占1.8％。
　　 2.966例糖尿病患者中肝臟超聲診斷脂肪肝53l例，檢出率55.0％；66例T1DM患者中脂肪肝22例，檢出率33.3％；882例T2DM患者中脂肪肝500例，檢出率56.7％；17例妊娠及特殊類型糖尿病中脂肪肝8例，檢出率47.1％。
　　 3.531例肝臟超聲診斷糖尿病合并脂肪肝患者中，有急慢性病毒性肝炎病史者40例，占7.5％；酒精性脂肪肝28例，占5.3％；可疑性酒精性脂肪肝36例，占

18、6.8％；有肝毒性藥物使用史者1例，占0.2％；有甲亢病史者9例，占1.7％；甲減病史者20例，占3.8％；皮質(zhì)醇增多病史者3例，占0.6％；惡性腫瘤病史者21例，占4.0％；排除其他損肝因素后考慮NAFLD者373例，占70.2％。
　　 4.500例肝臟超聲診斷T2DM合并脂肪肝患者中，有急慢性病毒性肝炎病史者39例，占7.9％；酒精性脂肪肝28例，占5.7％；可疑性酒精性脂肪肝36例，占7.3％；有肝毒性藥物使用史者1例，

19、占0.2％；有甲亢病史者9例，占1.8％；甲減病史者2例，占0.4％；惡性腫瘤病史者20例，占4.1％；排除其他損肝因素后考慮NAFLD者356例，占72.5％。
　　 5.排除其他可能損肝因素的2型糖尿病患者合并NAFLD者356例，檢出率56.8％，男性NAFLD檢出率57.3％，女性56.3％，兩者不具有統(tǒng)計學(xué)意義；T2DM患者及男性T2DM患者中肝臟超聲診斷NAFLD的檢出率隨年齡增長而下降(趨勢x2=10.604，9.

20、715；P值均<0.01)，女性中未發(fā)現(xiàn)類似規(guī)律。
　　 6.新診斷糖尿病組(n=23)超聲診斷的NAFLD檢出率68.2％，已診斷糖尿病組(n=605)NAFLD檢出率56.4％，前者大于后者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；糖尿病病程與超聲診斷NAFLD的發(fā)生負性相關(guān)[OR(95％CI)0.965(0.944-0.986)，P<0.01]；
　　 7.NAFLD組血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、CRP(P值均<0.01)和

21、白細胞計數(shù)(P<0.05)高于非NAFLD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；而NAFLD組中性粒細胞計數(shù)亦高于非NAFLD組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 8.校正了性別、年齡、糖尿病病程和BMI后，腰圍(P=0.012)、腰臀比(P=0.018)、HOMA-IR(P=0.000)、FCP(P=0.000)、TG(P=0.007)、non-HDL(P=0.014)、APO-B(P=0.002)、APO-E(P=0.023)、A

22、LT(P=0.000)、AST(P=0.003)、GGT(P=0.000)、UA(P=0.000)和平均24小時尿白蛋白(P=0.042)仍高于非NAFLD組，HDL-ch(P=0.002)仍低于非NAFLD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 9.以有無NAFLD為因變量，以糖尿病病程、BMI、腰圍、臀圍、腰臀比、SBP、DBP、FINS、FCP、HOMA-IR、TC、TG、HDL-ch、non-HDL、APO-B、APO-E、LP(

23、a)、ALT、AST、GGT和UA為自變量進行Logistic逐步回歸分析，最終BMI(P<0.01)、TG和HDL-ch(P<0.05)進入回歸方程，OR值(95％CI)分別為1.342(1.173～1.535)、1.207(1.03～1.412)和0.126(0.025～0.622)。
　　 結(jié)論：
　　 1.糖尿病患者中肝臟超聲診斷脂肪肝的檢出率為55.0％，其中T1DM患者脂肪肝檢出率33.3％，T2DM脂肪肝檢

24、出率56.7％；
　　 2.肝臟超聲發(fā)現(xiàn)：住院的糖尿病和T2DM患者中，超過70％的脂肪肝由NAFLD引起，提示NAFLD是引起糖尿病患者和T2DM患者脂肪肝形成的主要原因；
　　 3.肝臟超聲診斷住院T2DM患者NAFLD的檢出率超過1/2，提示在T2DM患者中應(yīng)重視常規(guī)肝臟超聲的篩查和隨訪；
　　 4.T2DM超聲診斷合并NAFLD的患者較之非NAFLD患者年齡小病程短，提示對這組人群應(yīng)進行早期多因素綜合干預(yù)

25、；
　　 5.T2DM患者超聲診斷合并NAFLD的危險因素為BMI和TG，HDL-ch為保護性因素。
　　 第三部分
　　 利用1H磁共振波譜技術(shù)診斷住院T2DM患者合并NAFLD的檢出率調(diào)查
　　 目的：
　　 應(yīng)用1H磁共振波譜技術(shù)分析住院糖尿病患者和T2DM患者肝臟脂肪肝含量(LFC)的分布，非酒精性脂肪肝病(NAFLD)的檢出率及其相關(guān)因素的初步分析。
　　 方法：
　　

26、收集2010年9月至2011年10月我科住院的糖尿病患者病史資料1234例，以其中完成肝臟1H MRS檢查的340例糖尿病患者為研究對象。統(tǒng)計所有研究對象的①個人資料；②人體基本參數(shù)；③生化指標(biāo)；④肝臟1H磁共振波譜檢查結(jié)果；④計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)。根據(jù)1H MRS檢查，計算肝臟內(nèi)脂肪含量(LFC)=脂峰面積×100/(脂峰面積+水峰面積)。LFC≥5.5％時診斷為脂肪肝；排除了病毒性肝炎、酒精性肝病

27、、可疑酒精性肝病、自身免疫性肝炎、藥物性肝炎、甲減等可能引起脂肪肝的內(nèi)分泌疾病和惡性腫瘤后合并脂肪肝者診斷為非酒精性脂肪肝病。分析：1.糖尿病患者合并脂肪肝的檢出率；2.T2DM患者合并脂肪肝的檢出率；3.排除其他可能損肝因素的T2DM患者NAFLD的檢出率。
　　 結(jié)果：
　　 1.行肝臟1H MRS檢查的340例糖尿病患者中1型糖尿病24例，占4.1％；2型糖尿病312例，占91.8％；妊娠及其他特殊類型糖尿病4例，

28、占1.2％。
　　 2.340例糖尿病中肝臟1H MRS診斷脂肪肝241例，檢出率70.9％；24例T1DM中脂肪肝10例，檢出率41.7％；312例T2DM中脂肪肝227例，檢出率72.8％；4妊娠及特殊類型糖尿病中均檢出脂肪肝，檢出率100％。
　　 3.1H MRS檢出的241例合并脂肪肝的糖尿病患者中，有急慢性病毒性肝炎病史者22例(9.1％)，酒精性脂肪肝20例(8.3％)，可疑性酒精性脂肪肝15例(6.2％)

29、，有肝毒性藥物使用史者1例(0.4％)，甲減病史者8例(3.3％)，皮質(zhì)醇增多病史者1例(0.4％)，惡性腫瘤病史者5例(2.1％)，排除其他損肝因素后考慮NAFLD可能者196例(70.1％)。
　　 4.312例T2DM患者中227例檢出脂肪肝，其中有急慢性病毒性肝炎病史者22例(9.7％)，酒精性脂肪肝18例(7.9％)，可疑性酒精性脂肪肝15例(6.6％)，有肝毒性藥物使用史者1例(0.4％)，有甲減病史者7例(3.1％

30、)，惡性腫瘤病史者5例(2.2％)，排除其他損肝因素后考慮NAFLD可能者159例(70.0％)。
　　 5.排除其他可能損肝因素后的T2DM患者中1H MRS診斷NAFLD159例，檢出率69.7％；NAFLD的檢出率在不同性別間無統(tǒng)計學(xué)差異；LFC與性別無相關(guān)性(P>0.05)；
　　 6.排除其他可能損肝因素后的T2DM患者1H MRS診斷NAFLD檢出率隨年齡的增長逐漸下降(趨勢x2=4.075，P<0.05)；

31、LFC與年齡線性負相關(guān)，校正了性別、糖尿病病程和BMI后，LFC和年齡仍線性負相關(guān)(P<0.05)。
　　 7.新診斷糖尿病組(n=10)NAFLD者10例，檢出率100％；已診斷糖尿病組(n=218)NAFLD者149例，檢出率68.3％，前者顯著高于后者；LFC與糖尿病病程之間線性負相關(guān)(γs=-0.430，P<0.01)，校正年齡、性別和BMI后，相關(guān)性依然存在(Aγs=-0.246，P<0.01)。
　　 8.校

32、正了性別、年齡、糖尿病病程和BMI后，NAFLD組DBP(P=0.015)、FCP(P=0.031)、TG(P=0.003)、ALT(P=0.010)、ALT(P=0.032)和GGT(P=0.000)仍高于非NAFLD組和HOE-ch(P=0.012)仍低于非NAFLD組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 9.LFC與BMI(γs=0.354)，腰圍(γs=0.256)，臀圍(γs=0.235)，F(xiàn)INS(γs=0.244)，F(xiàn)CP(

33、γs=0.339)，HOMA-IR(γs=0.287)，TC(γs=0.212)，TG(γs=0.443)，non-HDL(γs=0.284)，APO-B(γs=0.238)，APO-E(γs=0.406)，UA(γs=0.255)，ALT(γs=0.537)，AST(γs=0.459)，GGT(γs=0.481)(P值均<0.01)和DBP(γs=0.164)(P<0.05)均正性相關(guān)；與LP(a)(γs=-0.300)，HDL-ch

34、(γs=-0.165)(P值均<0.01)和HbAlc(γs=-0.287)均負性相關(guān)。
　　 10.以LFC為因變量，年齡、性別、糖尿病病程、BMI、腰圍、臀圍、FINS、FCP、HOMA-IR、TC、TG、non-HDL、APO-B、APO-E、UA、ALT、AST、GGT、DBP、LP(a)、HDL-ch、和HbAlc為自變量進行線性逐步回歸分析行線性逐步回歸分析，APO-B、ALT和年齡最終進入線性回歸方程模型，APO-

35、B、ALT(P值均<0.01)和年齡(P<0.05)均與LFC獨立正相關(guān)，B值分別為0.352，0.740和0.305。
　　 結(jié)論：
　　 1.應(yīng)用1H MRS診斷住院糖尿病患者中脂肪肝的檢出率為70.9％，其中T1DM患者中脂肪肝的檢出率41.7％，T2DM脂肪肝的檢出率72.8％；
　　 2.1H MRS發(fā)現(xiàn)住院糖尿病和T2DM患者中均至少有70％的脂肪肝患者由NAFLD引起，提示NAFLD是引起糖尿病和T

36、2DM患者脂肪肝形成的主要原因；
　　 3.應(yīng)用1H MRS診斷住院T2DM患者NAFLD的檢出率達69.7％，新診斷T2DM中NAFLD檢出率達100％，已診斷糖尿病NAFLD檢出率68.3％，提示在T2DM尤其是新診斷T2DM患者需要重視對NAFLD的篩查和治療；
　　 4.T2DM患者根據(jù)1H MRS診斷合并NAFLD的患者較之非NAFLD患者年齡小病程短，提示對這組人群應(yīng)進行早期多因素的干預(yù)。
　　 5.

37、T2DM患者中APO-B和ALT與LFC獨立正相關(guān)。
　　 第四部分
　　 三種方法對住院糖尿病人群NAFLD診斷效率的比較
　　 目的：
　　 比較T2DM人群中應(yīng)用肝酶、肝臟超聲檢查和質(zhì)子磁共振波譜分析(1H-MRS)診斷NAFLD檢出率的差異。
　　 方法：
　　 收集2010年9月至2011年10月我科住院的糖尿病患者病史843例，其中完成肝酶檢測者805例，完成肝臟超聲者659例

38、，完成肝臟1H MRS檢查者240例，同時完成三項檢測者202例。除外有大量飲酒史以及可疑大量飲酒史、病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃?、血吸蟲肝病、甲減等可能引起肝損的內(nèi)分泌疾病等可導(dǎo)致肝損或脂肪肝的特定疾病與惡性腫瘤病史患者。所有患者統(tǒng)計肝功能[丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、γ-谷氨酰胺轉(zhuǎn)肽酶(GGT)]，肝臟超聲結(jié)果和1H MRS測定的肝臟脂肪含量結(jié)果。定義ALT≥75U/L，AST≥

39、75U/L，GGT>50U/L，符合以上3項條件中任意一項為肝酶升高。1H磁共振波譜技術(shù)(1H-MRS)診斷脂肪肝：肝臟脂肪含量(LFC)≥5.5％。分析：1.采用卡方檢驗比較三種方法NALFD檢出率的差別；2.分別以肝臟超聲和肝臟1H MRS為參考標(biāo)準(zhǔn)，肝酶聯(lián)合診斷和肝臟超聲診斷NAFLD的真實性；3.分別以肝臟超聲和肝臟1H MRS為參考標(biāo)準(zhǔn)，探討肝酶診斷NAFLD的最佳臨界值。
　　 結(jié)果：
　　 1.肝酶聯(lián)合、肝

40、臟超聲和肝臟1H MRS三種診斷方法在T2DM人群中診斷NAFLD的檢出率分別為23.1％，54.9％和69.7％，趨勢卡方提示三者之間存在統(tǒng)計學(xué)差異(趨勢X2=216.911，P=0.000)，且NAFLD檢出率1H MRS>肝臟超聲>肝酶聯(lián)合。
　　 2.以肝臟超聲為評判脂肪肝的參考標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用肝酶聯(lián)合診斷NAFLD的敏感度為33.8％，特異度為81.0％。
　　 3.以肝臟1H MRS為評判脂肪肝的無創(chuàng)金標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用肝

41、酶聯(lián)合診斷NAFLD的敏感度為33.6％，特異度為83.8％；肝臟超聲診斷NAFLD的敏感度為73.9％，特異度為72.1％。
　　 4.以肝臟超聲為評判脂肪肝的參照標(biāo)準(zhǔn)，ALT檢測男性NAFLD患者ROC曲線下面積為0.610(P<0.05)，最佳臨界值22.95U/L，女性NAFLD患者ROC曲線下面積為0.734(P<0.01)，最佳臨界值為19.05U/L。GGT檢測女性NAFLD患者ROC曲線下面積為0.668(P<0

42、.01)，最佳臨界值為26.9U/L；GGT檢測男性NAFLD患者ROC曲線下面積為0.737(P<0.01)，最佳臨界值28.65U/L；AST用于檢測NAFLD無診斷意義。
　　 5.以肝臟1H MRS為無創(chuàng)金標(biāo)準(zhǔn)，ALT檢測男性NAFLD患者ROC曲線下面積為0.689(P<0.01)，最佳臨界值19.65U/L；女性NAFLD患者ROC曲線下面積為0.727(P<0.01)，最佳臨界值為16.95U/L。GGT檢測男性N

43、AFLD患者ROC曲線下面積為0.691(P<0.01)，最佳臨界值27.15U/L；女性NAFLD患者ROC曲線下面積為0.761(P<0.01)，最佳臨界值為25.9U/L。AST在總體人群中檢測NAFLD患者ROC曲線下面積為0.654(P<0.01)，最佳臨界值16.5U/L。
　　 結(jié)論：
　　 1.糖尿病人群肝酶異常升高診斷NAFLD的檢出率為23.1％，肝臟超聲診斷NAFLD的檢出率為54.9％，而1H M

44、RS診斷NAFLD的檢出率達到了69.7％，NAFLD的檢出率1HMRS>肝臟超聲>肝酶聯(lián)合，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2.以肝臟超聲為參考標(biāo)準(zhǔn)，診斷糖尿病患者NAFLD的ALT最佳臨界值為男性22.95U/L，女性19.05U/L；GGT最佳臨界值為男性28.65U/L，女性26.9U/L
　　 3.以肝臟1H MRS為無創(chuàng)金標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有肝酶切點低估了NAFLD的真實患病率，診斷糖尿病患者NAFLD的ALT最佳臨界值為