探討MRI 3D-TOF與3D-FIESTA序列在三叉神經(jīng)痛與周圍相鄰結(jié)構(gòu)關(guān)系中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、目的:
　　探討核磁共振3D-TOF(三維時(shí)間飛越)與3D-FIESTA(三維穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成像)序列在三叉神經(jīng)與相鄰周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系中的應(yīng)用價(jià)值，包括兩部分:第一部分為研究MRI3D-TOF與3D-FIESTA序列相結(jié)合在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛(Trigeminal neuralgia，TN)病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值;第二部分為MRI3D-TOF與3D-FIESTA序列相聯(lián)合在正常人群中三叉神經(jīng)與血管關(guān)系中的應(yīng)用，為進(jìn)一步研究原發(fā)性三叉神經(jīng)痛提

2、供基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)。
　　材料和方法:
　　1、研究對(duì)象選擇
　?。ǖ谝徊糠郑┧鸭?012年9月-2013年9月期間山東省立醫(yī)院臨床診斷為三叉神經(jīng)患者30人，男12例，女18例，病程3個(gè)月至8年，平均（3±5.6）年，年齡36～62歲，平均(46.3±3.9)歲;同時(shí)選擇與患者年齡、性別相匹配對(duì)照組30例，男14例，女16例，年齡28～58歲，均（40.6±3.8）歲;（第二部分）選取10-60歲健康150名，按照年齡10～

3、20、21～3031-40、41～50、51～60歲進(jìn)行分組，分為5組，每組30人，男、女各15名。所有受試者均行常規(guī)MRI檢查，除外其它顱內(nèi)原發(fā)性及繼發(fā)性病變，再行磁共振3D-TOF及3D-FIESTA序列掃描，掃描后對(duì)原始圖像進(jìn)行各個(gè)方位重建，以最佳方位觀察神經(jīng)與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，判斷有無(wú)責(zé)任血管壓迫三叉神經(jīng)。
　　2、設(shè)備和儀器
　　采用3.0T GE(Signa HD x GEMSGEMS)超導(dǎo)型磁共振掃描儀(美國(guó)Ge

4、neral Electric Company)，相控陣線圈頭部8通道，受試對(duì)象均先行常規(guī)頭顱MRI檢查，掃描序列包括軸位T2WI、T1WI、T2W-FLAIR序列、冠狀位T2WI序列、矢狀位T2WI序列、3D-TOF(1)與3D-FIESTA(2)序列，掃描參數(shù)如下:SE-T1WI(TR1949ms, TE26ms)、FSE-T2WI(TR3280ms, TE110 ms)圖像層厚3 mm;3D-TOF及3D-FIESTA序列掃描參數(shù):

5、TR17.0 ms，TE5.7ms，翻轉(zhuǎn)角度:70度，單次信號(hào)采集，不加欲飽和脈沖，層數(shù)50層，層厚1.0 mm，F(xiàn)OV175 mm×230 mm;所有序列掃描完，(1、2)在GE公司提供的ADW4.5工作站上，使用Reformat軟件進(jìn)行各個(gè)方位的重建，以晟佳方位顯示神經(jīng)與血管的關(guān)系。掃描范圍包括橋腦上部到橋延溝之間的組織結(jié)構(gòu)，即包括三叉神經(jīng)與面神經(jīng)的層面
　　3、圖像分析
　　首先由兩位高年資MRI科影像醫(yī)師對(duì)常規(guī)MRI

6、圖像進(jìn)行觀察，以除外顱內(nèi)原發(fā)及繼發(fā)性病變，然后觀察對(duì)受檢者掃描的3D-TOF及3D-FIESTA原始數(shù)據(jù)從整體了解三叉神經(jīng)的走行以及觀察神經(jīng)與血管的關(guān)系，最后采用多平面重組技術(shù)從不同角度和層面觀測(cè)三叉神經(jīng)有無(wú)血管壓迫及其壓迫程度和方向并尋找血管來(lái)源。(1)壓迫關(guān)系:2個(gè)以上的層面顯示神經(jīng)與鄰近血管之間相接觸，其中至少1個(gè)方位顯示神經(jīng)血管接觸部位有神經(jīng)受壓或變形;(2)接觸關(guān)系:2個(gè)以上的層面顯示神經(jīng)與鄰近血管之間相接觸;(3)可疑接觸關(guān)

7、系:僅能在1個(gè)層面上顯示有神經(jīng)血管接觸的表現(xiàn);(4)無(wú)接觸關(guān)系:各層面均顯示神經(jīng)與鄰近血管之間無(wú)接觸。
　　結(jié)果:
　　30例患者中4例由橋小腦角區(qū)腫瘤所致（1例三叉神經(jīng)鞘瘤如圖1，1例聽(tīng)神經(jīng)瘤，1例膽脂瘤，1例腦膜瘤）1例由手術(shù)證實(shí)為蛛網(wǎng)膜粘連、蛛網(wǎng)膜炎引起，蛛網(wǎng)膜剝離后三叉神經(jīng)痛癥狀緩解，3例未發(fā)現(xiàn)病因，余22例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛者，19例癥狀側(cè)存在責(zé)任血管壓迫第Ⅴ對(duì)腦神經(jīng)，陽(yáng)性率為86.4％，并與手術(shù)對(duì)照結(jié)構(gòu)相一致;正常

8、對(duì)照組30例健康志愿者，8例表現(xiàn)為陽(yáng)性，比例約為26.7％。19例患者三叉神經(jīng)腦橋段見(jiàn)一血管影（圖2）并經(jīng)手術(shù)證實(shí)（圖3），壓迫三叉神經(jīng)的血管主要有小腦上動(dòng)脈（10例）、小腦前下動(dòng)脈（3例）、小腦后下動(dòng)脈（2例），高位扭曲的椎底動(dòng)脈及一些細(xì)小的分支血管（2例），橋橫靜脈和橋靜脈（2例），其中最常見(jiàn)的是小腦上動(dòng)脈[2]。與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相一致，經(jīng)血管減壓術(shù)后，癥狀消失或得到一定程度緩解。第二部分結(jié)果示:在正常人群中10-20歲男女的壓迫率分

9、別為0.067、0.200;20-30歲男女的壓迫率分別為0.200、0.267;30-40歲男女的壓迫率為0.267、0.333;40-50歲的壓迫率為0.467、0.533;50-60歲的壓迫率為0.467、0.6000;由此可見(jiàn)40歲以后三叉神經(jīng)受壓概率明顯上升，10-40歲的男女壓迫率分別0.178、0.267;40-60歲為0.467、0.567;由此可見(jiàn)在正常人群中三叉神經(jīng)受壓的比率隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，尤為40歲以后，p＜

10、0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性三叉神經(jīng)的壓迫率約為男性的2倍左右，因此女性患三叉神經(jīng)痛的人數(shù)較男性多，p＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（附表1）。
　　結(jié)論:
　　橋小腦角區(qū)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，橋小腦飽滿，小腦角池腦脊液量多均可引起第Ⅴ對(duì)腦神經(jīng)自由空間相對(duì)較小，引起患者痛感，但是經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)沒(méi)有，無(wú)癥狀一側(cè)亦可見(jiàn)血管影接觸或壓迫相應(yīng)神經(jīng)，甚至在兒童的顱腦掃描中觀察到此種現(xiàn)象。Peker等[3]認(rèn)為:動(dòng)靜脈接觸或壓迫征象并不能完全作為第Ⅴ對(duì)腦

11、神經(jīng)痛可靠的病因，但Satoh等[4]和尤超等[5]利用fMRI與神經(jīng)腦池成像的融合MRI發(fā)現(xiàn):健康側(cè)第Ⅴ神經(jīng)壓迫與接觸程度較患側(cè)表現(xiàn)的較輕，本課題研究的結(jié)果與此觀點(diǎn)相符合，因此緩解相應(yīng)腦神經(jīng)受壓的程度是解除疼痛的關(guān)鍵。3D-TOF及3D-FIETA序列相結(jié)合能清晰顯示三叉神經(jīng)與鄰近結(jié)構(gòu)及血管的關(guān)系，尋找引起相應(yīng)疼痛動(dòng)靜脈血管的來(lái)源及走形甚為重要，具有重要現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義，MRI的無(wú)痛性、無(wú)輻射、多方位檢查的重要影像檢查手段對(duì)決定是否進(jìn)行顱