磁共振3D-FIESTA及3D-TOF序列對動眼神經(jīng)顱內(nèi)段顯示能力的評價.pdf

1、動眼神經(jīng)(oculomotor nerve)起自中腦上丘的動眼神經(jīng)核,由大腦腳間窩穿出,在大腦后動脈和小腦上動脈之間穿過后,與后交通動脈平行,向前經(jīng)蝶鞍兩側(cè)海綿竇之側(cè)壁,從眶上裂進(jìn)入眶內(nèi),分布于上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌。動眼神經(jīng)在顱內(nèi)走行區(qū)域較長,周圍毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜。如何應(yīng)用影像學(xué)的相關(guān)檢查手段為動眼神經(jīng)的顱內(nèi)段走行情況提供更多的解剖形態(tài)學(xué)上的信息,為動眼神經(jīng)病變的相關(guān)診斷提供必要的幫助,具有重要的臨床

2、意義。而臨床手術(shù)治療也需要影像學(xué)檢查為其提供更準(zhǔn)確的解剖依據(jù)和定位信息,從而避免因不必要的手術(shù)而造成誤傷,本研究首先應(yīng)用MRI3D-FIESTA序列對正常志愿者的動眼神經(jīng)顱內(nèi)段走行路徑進(jìn)行成像,提供動眼神經(jīng)走行路徑的活體解剖形態(tài)學(xué)上的信息,并進(jìn)一步進(jìn)行定量分析,得出動眼神經(jīng)顱內(nèi)段走行路徑的MRI定量信息,在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步對70例動眼神經(jīng)麻痹的患者進(jìn)行MRI相關(guān)掃描序列的檢查,并進(jìn)行診斷,進(jìn)而通過MRI 3D-FIESTA序列觀察病變側(cè)動

3、眼神經(jīng)的顯示情況以及與鄰近病變的解剖位置關(guān)系,并進(jìn)行相關(guān)定量分析及測量,從而為進(jìn)一步的治療及預(yù)后提供更多的影像學(xué)信息及依據(jù)。
　　 材料與方法：
　　 1、臨床資料
　　 (1)正常志愿者組:選取30例眼運(yùn)動功能正常的正常志愿者依次進(jìn)行MRI FSET2WI序列、3D-FIESTA、3D-TOF序列檢查,男17例,女13例,年齡17～71歲,平均46.3歲。
　　 (2)動眼神經(jīng)麻痹患者組:收集2010-

4、12-1以來,就診于我院眼科及神經(jīng)科的動眼神經(jīng)麻痹的患者70例:臨床表現(xiàn)為復(fù)視,上瞼下垂,眼球向外下方斜視,瞳孔散大,光反射及調(diào)節(jié)反射消失,眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動,向下運(yùn)動也受到很大限制,以及動眼神經(jīng)不全麻痹的患者,對患者進(jìn)行MRI常規(guī)FSET2WI序列及3D-FIESTA、3D-TOF序列檢查及T1WI增強(qiáng)掃描檢查。男36例,女34例,年齡17～84歲,平均50.3歲。
　　 2、檢查方法
　　 MRI檢查:使用GE

5、Signa HDx 1.5T磁共振掃描儀,8通道頭線圈。
　　 對患者進(jìn)行MRI常規(guī)掃描FSE T2WI序列檢查,TR5000ms,TE 117.8ms,矩陣384×384,層厚5.0mm,間距:1.5mm,FOV 24cm×24cm,平均采集次數(shù)1.5,并進(jìn)行大致分析,找出病變部位。
　　 根據(jù)常規(guī)正中矢狀面定位片,從中腦上沿水平至延髓做3D-FIESTA序列掃描,3D-FIESTA序列:TR4.8ms,TE2.0ms

6、,回波鏈65,矩陣224×320,層厚0.8mm,FOV 18cm×18cm,平均采集次數(shù)2。
　　 3D-TOF序列掃描TR 24ms,TE3.1ms,矩陣320×192,層厚:1.2mm,間距:0.6mm,FOV 22cm×22cm,平均采集次數(shù)1。
　　 3、圖像處理及分析
　　 每位受檢者的影像分析均在GE Advantage Workstation(AW4.4)診斷工作站上進(jìn)行,將3D-FIESTA序列

7、做曲面及斜矢狀面重組,顯示動眼神經(jīng)從出動眼神經(jīng)核后的顱內(nèi)走行路徑及觀察動眼神經(jīng)顯示是否清晰,并與3D-TOFMRA序列聯(lián)合,顯示動眼神經(jīng)與鄰近血管的位置關(guān)系,對鄰近血管進(jìn)行判定。
　　 正常志愿者組:通過曲面重組MPR技術(shù),對3D-FIESTA序列進(jìn)行動眼神經(jīng)腦池段及海綿竇段進(jìn)行顯示后,分別測量腦池段及海綿度段動眼神經(jīng)的長度及寬度,腦池段動眼神經(jīng)起止點(diǎn)為動眼神經(jīng)從出大腦腳間窩至后床突,海綿竇段的起止點(diǎn)為動眼神經(jīng)從后床突至眶上裂之

8、間,分析動眼神經(jīng)顱內(nèi)段走行路徑的顯示情況,根據(jù)動眼神經(jīng)顯示的清晰程度分為3個等級:完全顯示、部分顯示、未見顯示。
　　 動眼神經(jīng)麻痹的患者組:
　　 (1)通過MRI常規(guī)FSET2WI序列檢查,對動眼神經(jīng)麻痹的病因進(jìn)行分析;
　　 (2)聯(lián)合3D-FIESTA序列及3D-TOFMRA序列掃描對動眼神經(jīng)顱內(nèi)段的病變進(jìn)行分析,并顯示病變的位置及其與麻痹的動眼神經(jīng)的解剖位置關(guān)系,并測量出動眼神經(jīng)腦池段及海綿竇段的長度及

9、寬度。
　　 (3)動眼神經(jīng)麻痹的患者進(jìn)一步行T1WI序列的增強(qiáng)掃描,明確病變的范圍及進(jìn)一步明確動眼神經(jīng)受累的程度。
　　 由兩名放射科醫(yī)師采用盲法分別對動眼神經(jīng)麻痹患者的幾組檢查序列閱片,以及在AW4.4工作站上應(yīng)用曲面重組的技術(shù)顯示病變側(cè)動眼神經(jīng)與鄰近病變的解剖位置關(guān)系,意見不一致者經(jīng)討論后取得一致結(jié)果。
　　 4.統(tǒng)計分析
　　 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件,對30例正常志愿者動眼神經(jīng)顱內(nèi)段(腦池段

10、及海綿竇段)進(jìn)行分析,根據(jù)完全顯示、部分顯示的長度進(jìn)行均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差的統(tǒng)計。對37例海綿竇及眶尖區(qū)病變的動眼神經(jīng)麻痹的患者幾組檢查序列診斷的準(zhǔn)確率進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用卡方檢驗,比較幾組檢查序列的診斷差異,P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。分別比較30例正常志愿者及31動眼神經(jīng)麻痹的患者應(yīng)用常規(guī)FSET2WI序列及3D-FIESTA序列對動眼神經(jīng)海綿竇段的顯示差異,采用卡方檢驗,P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1、

11、30例正常志愿者應(yīng)用MRI3D-FIESTA序列動眼神經(jīng)海綿竇段的顯示程度、長度(mm):63.3%(19例)動眼神經(jīng)海綿竇段可完全顯示;33.3%(10例)海綿竇段動眼神經(jīng)部分顯示;3.4%(1例)海綿竇段未見顯示。30例正常志愿者動眼神經(jīng)腦池段全部清晰顯示,左側(cè)長度16.32±2.80mm,右側(cè)長度16.39±2.72mm。
　　 動眼神經(jīng)寬度:左側(cè)1.92±0.35mm,右側(cè)1.87±0.30mm。3D-FIESTA序列對

12、顱內(nèi)段動眼神經(jīng)顯示的情況明顯優(yōu)于常規(guī)FSET2WI序列。
　　 2、70例動眼神經(jīng)麻痹的患者中,16例(22.8%)病變部位位于腦干(中腦及橋腦);37例(52.8%)位于海綿竇及眶尖區(qū);10例(14.3%)病變部位位于眶內(nèi)(動眼神經(jīng)不全麻痹);7例(10%)最終檢查病因不明確,本研究結(jié)果表明動眼神經(jīng)麻痹的患者病變原因最多見于海綿竇區(qū)病變,診斷中注意排除此區(qū)病變。
　　 3、37例海綿竇及眶尖區(qū)病變患者(顱內(nèi)及眶顱交通性

13、病變引起)應(yīng)用不同MRI掃描序列診斷的準(zhǔn)確率:MRI常規(guī)掃描序列診斷的準(zhǔn)確率72.9%(27/37):聯(lián)合3D-FIESTA、3D-TOF序列掃描診斷的準(zhǔn)確率86.4%(32/37):T1WI序列增強(qiáng)掃描診斷的準(zhǔn)確率94.5%(35/37),研究結(jié)果表明平掃序列中3D-FIESTA序列對動眼神經(jīng)麻痹診斷的準(zhǔn)確率高于常規(guī)MRIFSET2WI序列,增強(qiáng)掃描診斷準(zhǔn)確率較平掃序列增高。
　　 4、31例動眼神經(jīng)麻痹(海綿竇段病變)應(yīng)用M

14、RI3D-FIESTA及3D-TOF序列對病變側(cè)動眼神經(jīng)的顯示情況分析:海綿竇病變引起的動眼神經(jīng)麻痹中67.7%(21例)的患者可以顯示動眼神經(jīng)與病變的位置關(guān)系;22.6%(7例)的患者動眼神經(jīng)與病變的位置關(guān)系顯示欠清晰;9.7%(3例)病變與動眼神經(jīng)位置關(guān)系顯示不清。MRI3D-FIESTA對病變側(cè)動眼神經(jīng)的顯示情況明顯優(yōu)于常規(guī)MRIFSET2WI序列,并且在一定程度上可提供病變與病變側(cè)動眼神經(jīng)的位置關(guān)系。
　　 結(jié)論：

15、>　　 1、正常對照組動眼神經(jīng)腦池段可以清晰顯示,通過聯(lián)合MRI3D-FIESTA序列及3D-TOFMRA序列掃描可以清晰顯示動眼神經(jīng)腦池段與鄰近血管的解剖位置關(guān)系,對于動眼神經(jīng)海綿竇段,3D-FIESTA序列及3D-TOF序列掃描動眼神經(jīng)大部分可以顯示,但是也有一部分顯示欠清晰,研究組中還有一例動眼神經(jīng)海綿竇段未能顯示,因此得出結(jié)論MRI3D-FIESTA序列對動眼神經(jīng)海綿竇段大部分可以清晰顯示,并提供動眼神經(jīng)與鄰近部位的位置關(guān)系,

16、且明顯優(yōu)于常規(guī)MRIFSET2WI序列。
　　 2、70例動眼神經(jīng)麻痹的患者中,病變位于海綿竇及眶尖區(qū)的病例占大多數(shù),因此對于動眼神經(jīng)海綿竇段的顯示非常重要,尤其是對于臨床的手術(shù)治療及術(shù)前方案的確定具有重要的提示意義。還有一部分患者動眼神經(jīng)麻痹的部位位于腦于動眼神經(jīng)核團(tuán)及內(nèi)側(cè)縱束,這部分患者常規(guī)的MRI序列即可診斷,而對于眼眶內(nèi)病變,也可以引起動眼神經(jīng)麻痹,但是多數(shù)是動眼神經(jīng)的不全麻痹。
　　 3、31動眼神經(jīng)麻痹(海綿

17、竇段病變)應(yīng)用MRI3D-FIESTA及3D-TOF序列對病變側(cè)動眼神經(jīng)的進(jìn)行顯示,大部分病例可以顯示動眼神經(jīng)與病變的位置關(guān)系,尤其是血管源性病變,聯(lián)合3D-FIESTA序列及3D-TOFMRA序?qū)τ诓∽兗班徑鼊友凵窠?jīng)的位置關(guān)系顯示較好,本研究中可以全部顯示血管源性病變,且診斷的準(zhǔn)確率較高,但是一些海綿竇區(qū)腫瘤性病變,由于腫瘤的生長位置及大小,部分病例動眼神經(jīng)顯示不清及未見顯示。對于炎癥性病變,常規(guī)序列及MRI增強(qiáng)掃描顯示較好,診斷的準(zhǔn)