急性腦血管病誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征致多器官功能障礙綜合征的臨床研究.pdf

1、目的：依據(jù)危重病學(xué)領(lǐng)域公認(rèn)的全身炎癥反應(yīng)綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)(SIRS)，探討急性腦血管病后誘發(fā)SIRS及導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)病率及可能的腦源性機(jī)制，并通過檢測腦血管病致SIRS、腦血管病致MODS血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)變化及與單純腦血管病組、正常對照組作比較，來揭示TNF-α、IL-6在腦血管病誘發(fā)SIRS及向MODS轉(zhuǎn)化機(jī)制中的作用、診斷價值及病理生理意義，為臨床早期診斷和防治S

2、IRS及MODS的發(fā)生提供理論依據(jù)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。 方法：病例來源為我院神經(jīng)內(nèi)科2004年1月～2004年12月收住的發(fā)病3天內(nèi)就診的急性腦血管病患者76例，年齡56.75±11.61歲，均經(jīng)頭顱CT或MRI所證實(shí)，分為三組：(1)急性單純腦血管病組40例；(2)急性腦血管病致全身炎癥反應(yīng)綜合征組(SIRS組)36例；(3)腦血管病致多器官功能障礙綜合征組(MODS組)22例；另外選取同期我院正常健康查體者20例(年齡52.16±

3、13.34歲)作為正常對照組。所有病例均除外近期(14天內(nèi))有感染者，合并明顯心肺腎等重要臟器疾患、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者，半年內(nèi)有手術(shù)、外傷及心腦卒中者。所有病例于發(fā)病3天內(nèi)及正常對照組清晨空腹抽取肘靜脈血3ml放于普通試管，室溫下留置1小時，3000r/min離心10min，抽取上層血清-20℃冰箱保存待測。TNF-α、IL-6檢測采取雙抗體夾心(ELISA)法，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。多個樣本均數(shù)比較

4、采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)。 結(jié)果： 1.本組急性腦血管病導(dǎo)致SIRS的發(fā)生率為47.37％，腦血管病導(dǎo)致MODS的發(fā)生率為28.95％，急性腦血管病致SIRS時誘發(fā)MODS的發(fā)生率為61.11％。腦血管病致MODS時均已提前發(fā)生了SIRS。 2.本組單純腦血管病組、腦血管病致SIRS及腦血管病致MODS組患者血清TNF-α、IL-6含量均明顯高于正常對照組(P＜0.01)；而且腦血管病致SIRS組又明顯高于急性單純腦血

5、管病組(P＜0.01)；腦血管病致MODS組明顯高于腦血管病致SIRS(P＜0.01)，呈動態(tài)逐漸升高的趨勢。 3.本組急性腦血管病致MODS不同積分組血清TNF-α、IL-6含量均明顯高于腦血管病致SIRS組(P＜0.01)；且急性腦血管病致MODS患者，嚴(yán)重者(積分≥9分)血清TNF-α、IL-6含量明顯高于病情較輕者(積分＜9分)(P＜0.01)。 4.本組急性腦血管病致MODS死亡組患者血清TNF-α、IL-6含

6、量明顯高于存活組(P＜0.01)。 結(jié)論： 1.腦血管病人可以誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，并且為腦血管病致多器官功能障礙綜合征(MODS)的發(fā)病基礎(chǔ)。 2.SIRS是急性腦血管病致MODS的主要發(fā)病機(jī)制，動態(tài)監(jiān)測急性腦血管病患者血清TNF-α、IL-6的變化對急性腦血管病是否導(dǎo)致SIRS及MODS的發(fā)生有很高的預(yù)警價值，為早期診斷和防治SIRS及MODS的發(fā)生及判斷腦血管病的預(yù)后提供了理論依據(jù)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)