COPD患者活動耐力和肺動脈收縮壓的相關(guān)性分析.pdf

1、[目的]
　　 1.通過對穩(wěn)定期慢性阻塞性性肺疾病(COPD)患者進(jìn)行六分鐘步行試驗(6MWT)與動脈血?dú)庵笜?biāo)、肺通氣功能指標(biāo)的相關(guān)性分析研究，探討影響COPD患者活動耐力的相關(guān)因素。
　　 2.重點通過對穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行6MWT和肺動脈收縮壓(sPAP)的相關(guān)性分析研究，探討COPD患者的活動耐力與sPAP的關(guān)系。
　　 3.解釋COPD患者活動耐力下降和sPAP之間關(guān)系。
　　 [方法]

2、　　 參照2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會提出的COPD診治規(guī)范(2007年修訂版)的標(biāo)準(zhǔn)，選擇2009年3月到2010年12月因為COPD急性加重而住在廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科的61例患者。男性50例、女性11例，年齡在54-82歲，均給予抗感染、平喘、化痰、吸入激素等治療后，患者癥狀體征恢復(fù)到平時穩(wěn)定狀態(tài)2天后行肺通氣功能、動脈血?dú)夥治?、心臟彩色超聲檢查和6MWT。按六分鐘步行距離(6MWD)的大小把患者分為三組，分別如下：A組

3、6MWD≤200m、B組200m<6MWD≥300m、C組6MWD>300m，對三組的年齡、性別、吸煙指數(shù)(BI)、體重指數(shù)(BMI)、肺通氣功能參數(shù)、動脈血?dú)鈪?shù)、sPAP用單因素方差分析進(jìn)行均數(shù)差異的比較。對差別有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)與6MWD進(jìn)行直線相關(guān)分析和多元逐步回歸分析。最后試驗對象按照肺功能和動脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)分組，對每組進(jìn)行6MWD和sPAP直線相關(guān)分析。
　　 [結(jié)果]
　　 1其中1例患者在六分鐘步行試驗的

4、過程中出現(xiàn)心率上升到130次/分，經(jīng)過休息后不能緩解，最后因未能完成六分鐘步行試驗而沒有被列為研究對象。其余60例患者按6MWD大小分為A、B、C三組后，各組年齡、性別、BI、BMI比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 260例患者按6MWD大小分為A、B、C三組后，在肺功能指標(biāo)中，其中A組平均FEV10.63±0.15 L/S、平均FEV1，％pred0.28±0.06％；B組平均FEV10.97±0.24 L/S、平

5、均FEV1，％pred0.43±0.09％；C組平均FEV11.31±0.25L/S、平均FEV1，％pred0.57±0.09％；三組FEV1和FEV1，％pred的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，F(xiàn)EV1、FEV1，％pred越大，其6MWD越長。三組肺通氣功能指標(biāo)中FVC、FVC，％pred、FEV1/FVC、FEF25-75％，％pred、FEF50％，％pred、FEF75％，pred和FEF25％，％pred的比較，

6、差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 360例患者按6MWD大小分A、B、C三組后，A組平均PaO253±6 mmHg、B組平均PaO257.5±7 mmHg、C組平均PaO265.2±5mmHg，三組PaO2差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，PaO2越大，其6MWD越長。而其他指標(biāo)：PaCO2、pH、BE和HCT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 460例患者按6MWD大小分三組后，A組平均sPAP56.

7、83±6 mmHg、B組平均sPAP43.48±4mmHg、C組平均sPAP35.48±4mmHg；各組sPAP差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，即sPAP越高，6MWD越短。
　　 5分別對6MWD和FEV1、FEV1％，pred、PaO2及sPAP進(jìn)行直線相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)6MWD和FEV1、FEV1，％pred、PaO2呈正相關(guān)，(r值分別為：0.854、0.857、0.677，P<0.05)；6MWD和sPAP呈負(fù)相關(guān)(

8、r值：-0.914，P<0.05)。
　　 6分別對6MWD和FEV1、FEV1，％pred、PaO2及sPAP進(jìn)行多元逐步回歸分析，其對6MWD影響的獨(dú)立相關(guān)因素按其重要性依次為sPAP(β=-0.55 P<0.05)、FEV1(β=0.28 P<0.05)、FEV1，％pred(β=0.20 P<0.05)。
　　 760例患者按肺功能分為3組，其中肺功能Ⅱ級患者21例，平均6MWD331.8±34.8m；Ⅲ級患者1

9、0例，平均6MWD280.6±44.6m：Ⅳ級29例，平均6MWD184.3±62.2m。直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)Ⅱ級、Ⅳ級組6MWD與sPAP呈負(fù)相關(guān)(r值分別為：-0.651、-0.865、P<0.05)。
　　 860例患者按照PaO2分為2組，其中PaO2≥60 mm Hg組33例，平均6MWD299.9±62.4m；PaO2<60mm Hg組27例，平均6MWD193.4±51.3m。直線相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)各組6MWD與sPAP呈負(fù)