冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)患者抑郁篩查及與血清炎癥因子的相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分，目的：抑郁在冠心病患者中具有較高發(fā)生率，大量研究證實(shí)抑郁是冠心病患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)術(shù)后發(fā)生不良心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究的目的在于明確冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)(CABG)患者術(shù)前抑郁的發(fā)生情況及其相關(guān)的危險(xiǎn)因素。
　　 方法：本研究是一項(xiàng)前瞻性觀察研究，連續(xù)收集了自2010年3月1日至2010年9月30日間在阜外心血管病醫(yī)院?jiǎn)尾^(qū)接受首次CABG患者的臨床資料，共計(jì)258例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡小于18周歲；(2

2、)既往接受冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；(3)因語(yǔ)言障礙而無(wú)法完成問(wèn)卷；(4)精神疾病史；(5)住院期間死亡。有2例患者住院期間死亡。最終共232例患者進(jìn)入我們的研究。每位研究入選患者至少在接受手術(shù)前3天完成抑郁評(píng)估和血液樣本的收集。本研究中應(yīng)用PatientHealthQuestionnairescale(PHQ-9)量表來(lái)評(píng)估抑郁，根據(jù)PHQ-9評(píng)分分為重度抑郁（PHQ-9評(píng)分≥10分），輕度抑郁（PHQ-9評(píng)分：5～9分），無(wú)抑郁（PHQ-

3、9評(píng)分≤4分）。應(yīng)用Logistic多因素回歸分析的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，確定CABG患者術(shù)前重度抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素。本研究已經(jīng)通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并且每位研究參與者均已簽署知情同意書。
　　 結(jié)果：研究人群平均年齡（60.8±8.6）歲，女性占18.5％，CABG患者術(shù)前總的抑郁發(fā)生率為36.6%。其中42例(18.1%)患者屬于重度抑郁,43例(18.5%)患者符合輕度抑郁癥狀。Logistic回歸分析顯示：女性、高敏C反應(yīng)蛋白是冠脈旁

4、路移植手術(shù)患者術(shù)前發(fā)生重度抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（女性：比值比[OR]2.99，95%置信區(qū)間[CI]1.06-8.38;高敏C反應(yīng)蛋白：OR1.15，95%CI1.06-1.26）。
　　 結(jié)論：本研究冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)前抑郁的發(fā)生率與國(guó)外報(bào)道相近，女性、高敏C反應(yīng)蛋白是CABG患者術(shù)前重度抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　 第二部分，目的：冠心病患者伴發(fā)抑郁是一個(gè)較普遍的現(xiàn)象并且與炎癥反應(yīng)相關(guān)，然而，目前冠心病患者血液

5、中炎癥因子與冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)尚不明確。本研究旨在探討冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)患者術(shù)前血液中炎癥因子水平與術(shù)后抑郁發(fā)生的相關(guān)性。
　　 方法：收集2010年3月至2010年9月間在我院接受CABG患者的臨床資料，同時(shí)術(shù)前采集患者血樣，以檢測(cè)血清中高敏C反應(yīng)蛋白、細(xì)胞間粘附因子1、白介素1β、γ干擾素等炎癥因子的水平。本研究應(yīng)用PHQ-9抑郁量表，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的心理狀況進(jìn)行評(píng)估。以PHQ-9評(píng)分結(jié)果

6、為觀察終點(diǎn)，運(yùn)用Logistic多因素回歸分析的方法，確定CABG患者術(shù)前高炎癥蛋白水平與術(shù)后抑郁發(fā)生的關(guān)系，并應(yīng)用ROC曲線下面積評(píng)價(jià)相關(guān)炎癥因子對(duì)抑郁發(fā)生的預(yù)測(cè)能力。
　　 結(jié)果：本研究共收集了258例CABG患者，232例患者進(jìn)入本研究并全部完成了隨訪。232例患者平均年齡為（60.8±8.6）歲，其中女性比例為18.5%(43/232)，CABG患者術(shù)前重度抑郁發(fā)生率為18.1(42/232)，患者術(shù)后6個(gè)月重度抑郁發(fā)生

7、率為18.1%(42/232)。女性患者術(shù)后重度抑郁發(fā)生率明顯高于男性患者(20.9%∶17.5%，P=0.594)。術(shù)后重度抑郁患者血液中高敏C反應(yīng)蛋白的水平顯著高于無(wú)抑郁患者（4.89mg/l∶2.97mg/l，P=0.015）。高敏C反應(yīng)蛋白是冠狀動(dòng)脈旁路移植患者術(shù)后6個(gè)月抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（比值比[OR]：1.15，95%置信區(qū)間[CI]：1.05-1.25）。同樣，在調(diào)整了患者術(shù)后隨訪期間用藥或發(fā)生主要不良心血管事件等因素

8、后，術(shù)前高敏C反應(yīng)蛋白水平仍與術(shù)后6個(gè)月重度抑郁獨(dú)立相關(guān)(OR:1.16，95%CI:1.05-1.28)。本研究未發(fā)現(xiàn)其他炎癥因子如細(xì)胞間粘附因子1、白介素1β、γ干擾素與CABG患者術(shù)后重度抑郁相關(guān)（細(xì)胞間粘附因子1：OR1.00，95%CI1.00-1.00;白介素1β:OR0.98，95%CI0.92-1.04;γ干擾素：OR0.9895%CI0.93-1.04）。
　　 結(jié)論：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)前高敏C反應(yīng)蛋白水