9例胃肝樣腺癌病例報(bào)告.pdf

1、背景及目的：
　　肝樣腺癌是形態(tài)學(xué)與原發(fā)性肝癌類似的一類肝外罕見病理類型腫瘤。文獻(xiàn)報(bào)道可見肝樣腺癌發(fā)生于胃、結(jié)直腸、肺、膽囊、卵巢、膀胱等器官。胃肝樣腺癌(GHAC)是一種具有肝樣分化區(qū)域的特殊病理類型胃癌，臨床較罕見，約占普通胃癌的0.38-1％。由于GHAC的侵襲性強(qiáng)，淋巴結(jié)、血管侵犯、肝轉(zhuǎn)移率較高，其生物學(xué)行為較普通胃癌差，故GHAC的預(yù)后很差。GHAC的確診需依靠臨床病理及免疫組化學(xué)。血清AFP監(jiān)測對(duì)此類腫瘤的早期診斷、療

2、效監(jiān)控及預(yù)測腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移均有重要臨床意義。由于此類疾病臨床較罕見，具有與原發(fā)性肝癌及肝癌胃轉(zhuǎn)移癌等類似的臨床表現(xiàn)及病理特征，易導(dǎo)致確診困難，甚至出現(xiàn)誤診漏診。本研究旨在探討GHAC的流行病學(xué)，臨床表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制，診斷治療及預(yù)后，以求提高GHAC的認(rèn)識(shí)，改善GHAC患者的臨床診治效果。
　　方法
　　本研究回顧性分析于2009年1月至2013年12月浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院就診的并經(jīng)手術(shù)標(biāo)本病理確診的9例胃肝樣腺癌的臨床

3、病理資料，并進(jìn)行跟蹤隨訪，分析其預(yù)后影響因素，中位隨訪時(shí)間25個(gè)月（7～40月）。
　　臨床資料
　　本組病例共9名患者，其中男性8例、女性1例，男女比例為8∶1，年齡范圍為47-72歲，中位年齡63歲。其中8例患者主訴為上腹部不適，1例主訴血清AFP升高2年，腹部增強(qiáng)CT提示肝臟多發(fā)小結(jié)節(jié)，誤診為原發(fā)性肝癌行肝臟TACE術(shù)，后發(fā)現(xiàn)胃占位行胃鏡活檢明確胃腺癌。本組病例中共8例患者(88.9％，8/9)術(shù)前血清AFP明顯升高，

4、血清AFP平均值為916.8ng/ml(范圍:4.4-8455.9ng/ml)，其中6例患者(66.7％，6/9)腫瘤位于胃竇，2例(22.2％，2/9)腫瘤位于胃賁門部，1例(11.1％，1/9)腫瘤位于胃體，所有病例術(shù)前均通過胃鏡活檢病理診斷為胃腺癌，由于3例患者術(shù)前腹部CT/MRI顯示腹腔、腹腔干多發(fā)淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移考慮，考慮無法行胃癌根治術(shù)，遂行新輔助方案化療，其中2例行SOX方案，各行2周期，1例行FOLFOX方案，共2

5、周期。
　　結(jié)果
　　所有患者均接受根治性胃癌切除術(shù)，術(shù)后TNM分期Ⅰ期1例，Ⅱ期1例，Ⅲ期7例。共8例患者術(shù)前血清AFP值升高。截止到隨訪日期，1例患者因多發(fā)轉(zhuǎn)移死亡，4例患者肝轉(zhuǎn)移，1例患者肺轉(zhuǎn)移，4例患者無進(jìn)展。
　　結(jié)論
　　血清AFP升高是GHAC的特征之一，但不是診斷的必備條件。GHAC患者易與原發(fā)性肝癌及肝癌胃轉(zhuǎn)移癌混淆，GHAC的診斷需要病理及免疫組化確定。早期明確診斷及包括胃癌根治性切除、新/輔