肺癌病例分析

1、五月份分層次培訓(xùn)N1肺癌病例分析,,,時(shí)間：2017年5月11日 16：00地點(diǎn)：放療（1）主講人：段建宇內(nèi)容：肺癌病例分析參加人員：,,,,,,,病例介紹,患者孫化旺，男，58歲。患者因“肺癌診療史5月余，續(xù)行治療”于2018-04-17 08:16 入院。,,患者5月余前因“咳嗽、咳白痰”就診我院門診，胸部CT提示左下肺占位，遂就診我科，完善支氣管鏡檢查：（左肺下葉外基底段）活檢：低分化癌。免疫組化結(jié)果：支持神

2、經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤III級(jí)（小細(xì)胞癌）。排除禁忌，給予EP方案化療2周期。之后行放療，放療計(jì)劃CTV包括肺部腫塊及縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，劑量40Gy/20次，完成后根據(jù)病情縮野加量至劑量60Gy/30次，同步EP方案化療2周期，過程基本順利；2月余前因“咳嗽咳黃痰3天，發(fā)熱4小時(shí)”就診于我院呼吸科，行胸部CT提示肺部感染，給予抗感染、祛痰等對(duì)癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院。2018-03-14為續(xù)行治療再次就診于我科，給予抗感染治療后排除化療禁忌，于2018

3、-03-19予EP方案化療1周期，化療過程中出現(xiàn)I度骨髓抑制，給予升白治療后于2018-03-25好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療就診我科，門診以“左肺癌”收入院。,既往史,既往“慢性乙型病毒性肝炎”病史十余年，目前口服恩替卡韋分散片0.5 mg qd治療，糖尿病史3月余，口服阿卡波糖片100mg tid，(銳30特沖)門冬胰島素30注射液 20u 早餐前，16u 晚餐前，6u 午餐前皮下注射，血糖控制尚可。,,,,個(gè)人史：吸煙30余年，20-

4、30支/日。,,入院查體：T 36.3℃ P 75次/分 R 19次/分 Bp143/84mmHg；雙肺呼吸音粗。,現(xiàn)病史,患者5月余前因“咳嗽、咳白痰”就診我院門診，伴發(fā)熱，體溫最高39℃，自覺體重減輕明顯，完善胸部CT檢查提示左下肺占位，遂就診我科，完善支氣管鏡檢查：（左肺下葉外基底段）活檢：小組織10塊，低分化癌。,輔助檢查,2017-10-24胸部CT：左下肺占位性病變，符合腫瘤。兩肺炎性病變。 2017-10-24腹部+泌尿

5、系彩超：肝硬化 肝內(nèi)多發(fā)中高回聲結(jié)節(jié)膽囊壁水腫 前列腺增生。 2017-10-24肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 (ALT):42IU/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶 (AST):44IU/L，堿性磷酸酶 (ALP):158IU/L，血糖 (GLU):15.79mmol/L2017-10-24甲胎蛋白：238ng/mL; 2017-10-24乙肝病毒定量HBV-DNA（本院）：4.23*10^5IU/mL。2017-10-30支氣管鏡檢查：（左肺下葉外基底段）

6、活檢：小組織10塊，低分化癌，請(qǐng)待免疫組化進(jìn)一步分型。左下葉外段肺毛刷及左下葉外段肺泡洗液均未見癌。免疫組化結(jié)果：CK7（-），TTF-1（+），Napsin A（-），CK5/6（-），CD56（+），CgA（-），Syn（部分微弱+），Ki-67（80%+），P40（-），結(jié)合HE形態(tài)，結(jié)果支持神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤III級(jí)（小細(xì)胞癌）。2018-03-14胸部CT：肺癌治療后所見。雙肺炎性病變，較前進(jìn)展。肝臟密度不均勻。,初步診斷,1.

7、左肺小細(xì)胞癌放化療后 2.慢性乙型病毒性肝炎 3.肝硬化 4.2型糖尿病,診斷依據(jù),1.中年男性，既往“慢性乙型病毒性肝炎”病史十余年，糖尿病史3月余。     2.肺癌診療史5月余，既往化放療史。      3.查體：神志清，精神可，自主體位，查體合作，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心界不大，

8、心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音及心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝肋下未觸及，肋下1.5cm可觸及脾，雙下肢無明顯水腫。     4.輔助檢查：2017-10-30支氣管鏡檢查（本院）：（左肺下葉外基底段）活檢：小組織10塊，低分化癌，請(qǐng)待免疫組化進(jìn)一步分型。左下葉外段肺毛刷及左下葉外段肺泡洗液均未見癌。免疫組化結(jié)果：CK7（-），TTF-1（+），Napsin A（-），CK5/6（-）

9、，CD56（+），CgA（-），Syn（部分微弱+），Ki-67（80%+），P40（-），結(jié)合HE形態(tài)，結(jié)果支持神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤III級(jí)（小細(xì)胞癌）。,方案,給予化療為主的綜合抗腫瘤治療：順鉑30mg D1-D4+依托泊苷100mg D1-D5，過程順利，現(xiàn)已化療完成，治療過程再次出現(xiàn)骨髓抑制，給予粒細(xì)胞集落刺激因子升白治療后好轉(zhuǎn)出院。出院帶藥：利可君片20mg tid×48片,生血寧片0.75g tid×96片，