胃肝樣腺癌的臨床病理特征與預后研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:本文通過總結分析國外多中心報道的胃肝樣腺癌的臨床病理特點及預后,同時回顧性研究天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院的9例胃肝樣腺癌患者的病理特征,對胃肝樣腺癌進行深入研究,探討其特殊的臨床病理特點和預后的關系,以指導臨床治療。 方法:通過檢索PubMed、OVID以及Springer數(shù)據(jù)庫,輔以手工檢索1985年1月~2004年12月的有關胃肝樣腺癌的英文文獻,提取納入研究的特征信息。統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0版本(statist

2、icspackageforsocialscience,SPSSforWindows13.0)和MicrosoftExcel2003版本。應用Kaplan-Meier法對資料的預后因素進行生存率分析,采用Log-Rank檢驗和Cox比例風險模型對與胃肝樣腺癌術后生存率有關的因素進行單因素分析和多因素分析。同時回顧性研究2000年10月~2005年10月期間術前或術后經病理確診,并在天津醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院進行手術治療的原發(fā)胃肝樣腺癌病例,

3、共計9例。進一步論證其嗜血管生長特性及臨床病理特征,并探討其與肝轉移的關系。 結果:經文獻檢索與查閱,共有37篇英文文獻,共125例胃肝樣腺癌病例納入本研究,其中男性患者83例,女性患者42例,男女之間比例為1.976:1,患者平均年齡為63.2歲(40~87歲),腫瘤原發(fā)于胃底賁門部8例、胃體部29例、胃竇部52例、胃體竇部6例、累及全胃3例。本組病例中共有102例患者發(fā)現(xiàn)血清AFP升高,占總病例數(shù)的81.6%,平均值為279

4、130ng/ml,最高一例病例血清AFP值高達21770000ng/ml。本組病例BorrmannⅠ~Ⅱ型共有79例,占總病例數(shù)的63.2%。提取病例胃原發(fā)腫瘤最大徑進行分析,腫瘤平均最大直徑為4.8cm±3.1cm,范圍1.6cm~15cm。胃腫瘤浸潤至粘膜或粘膜下層(T1)有38例,浸潤至肌層或漿膜下層(T2)有47例,浸潤穿透漿膜層(T3)有40例。統(tǒng)計本組病例,伴有肝轉移者有76例,伴有淋巴轉移者有87例,伴有肺轉移者有12例,

5、僅有8例患者(6.4%)未出現(xiàn)其他器官的轉移情況。 有效統(tǒng)計本組69例HAS患者的預后,中位生存期為15.34個月,死亡47例,最短生存期為1個月,最長生存期為96個月。69例HAS病例的1、2、3和5年的累積生存率為54%、21%、16%和13%。采用Log-Rank檢驗對與胃肝樣腺癌術后生存率有關的因素(患者年齡;性別;病變部位;血清AFP水平;血清CEA水平;腫瘤大體分型;手術切除與否;化療與否;胃部腫瘤大小(cm);胃腫

6、瘤浸潤深度;肝轉移及淋巴轉移情況)進行統(tǒng)計分析,結果顯示:胃原發(fā)灶的Borrmann分型、腫瘤大小、浸潤深度、血清AFP、CEA水平、手術切除與否以及是否行化療都對預后都沒有顯著的影響。影響其預后的因素為:患者的年齡大于60歲、伴發(fā)有肝轉移和淋巴轉移。Cox比例風險模型多因素分析發(fā)現(xiàn)和預后有關的因素為肝轉移和淋巴轉移。 回顧性分析9例天津腫瘤醫(yī)院胃肝樣腺癌患者組織標本,鏡下觀察發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯周圍組織血管,形成血管內瘤栓,免疫組化研

7、究分析發(fā)現(xiàn)ACT全部陽性,6例AFP及5例AAT陽性,2例CEA陽性,CEA陽性主要位于腺癌區(qū),而AFP陽性主要分布在肝癌樣區(qū),腺癌區(qū)亦見有局灶性AFP陽性細胞。 結論:胃肝樣腺癌具有一般胃癌的某些特征:男性患者居多,年齡分布以中老年為主,胃原發(fā)灶多位于胃竇部。同時HAS具有血AFP升高,肝轉移多見,預后差等特征。肝轉移和淋巴轉移為HAS預后的影響因素。HAS的在胃癌基礎上對肝癌的完美“模擬”以及嗜血管生長特性為其易發(fā)生肝轉移的

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