伴微乳頭狀分化的胃腸道腺癌的臨床病理學特征和免疫組織化學研究.pdf

1、背景：發(fā)生在乳腺的浸潤性微乳頭狀癌(Invasive Micropapillary Carcinoma,IMPC)已經作為一種特殊類型乳腺癌,被列入WHO的腫瘤分類中。大量的研究結果已經顯示,乳腺浸潤性微乳頭狀癌具有高侵襲性,局部復發(fā)率高,臨床結局差的特點。發(fā)生在乳腺外如膀胱、肺、涎腺、膽囊及胰腺的IMPC也被相繼報道,并認為具有相似于乳腺IMPC的生物學特性。但是,發(fā)生于胃腸道的浸潤性微乳頭狀癌迄今為止報道較少。
　　 目的：

2、通過對73例伴微乳頭狀分化的胃腸道腺癌(gastrointestinal adenocarcinoma with micropapillary differentiation,GAMPD)的臨床病理特征與浸潤性微乳頭狀成分含量進行分析,并研究其EMA、E-Cadherin和胰島素樣生長因子Ⅱ mRNA結合蛋白-3(IMP3)的免疫表型,試圖闡明GAMPD的病理學特征和臨床意義。
　　 方法：⑴選擇原發(fā)性胃腸浸潤性腺癌伴浸潤性微乳

3、頭狀分化成分達到5％或以上的病例73例作為研究組,；選擇原發(fā)性胃腸浸潤性腺癌浸潤深度到達或超過平滑肌層的病例76例作為對照組。⑵組織經福爾馬林固定,石蠟包埋并切片；采用免疫組化Envision二步法檢測浸潤性微乳頭狀分化成分和普通腺癌的腫瘤細胞EMA、E-Cadherin和胰島素樣生長因子ⅡmRNA結合蛋白-3(IMP3)的表達情況。⑶統(tǒng)計學分析:采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果：①本組73例GAMPD與普通

4、腺癌(n=76)作比較,在患者的性別構成、年齡、腫瘤發(fā)生部位、腫塊大體類型、腫塊最大徑以及腫瘤的分化程度上的差別均無統(tǒng)計學意義。但與普通腺癌組相比較,GAMPD浸潤深度更深,差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.021)。同時,GAMPD組在轉移淋巴結和臨床分期上均顯著高于普通腺癌組(P值分別為0.001和0.006)。②在本組73例GAMPD中,免疫組化顯示EMA表達存在兩種表型,即EMA+和EMA-。EMA+組以發(fā)生在胃為主,而EMA-組則以

5、發(fā)生在結直腸為主,兩個亞型在腫瘤部位分布上的差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。并且,EMA+組陽性淋巴結平均數量多于EMA-組,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。③在本組73例GAMPD中,按微乳頭狀癌分化成分的不同含量分組比較,顯示三組在患者的性別構成比、年齡、腫瘤發(fā)生部位、大體類型以及TNM分期上的差異無統(tǒng)計學意義。但是,轉移淋巴結中出現微乳頭狀癌成分與原發(fā)灶腫瘤的微乳頭狀癌含量呈正相關(p<0.05；r=0.366)。④在

6、本組73例GAMPD中,在EMA+和EMA-兩個亞型IMP3和E—Cadherin陽性表達無顯著性差異(P>0.05)。與普通腺癌比較,GAMPD腫瘤細胞IMP3表達水平高,尤其是EMA+組IMP3表達陽性率與普通腺癌作比較,兩組差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)；但E—Cadherin表達水平則明顯下降,兩組(EMA+和EMA-)差異亦具有統(tǒng)計學意義(p=0.000)。
　　 結論：⑴胃腸道腺癌伴浸潤性微乳頭狀分化是一種少見的

7、組織學亞型,具有獨特的臨床特征,高侵襲性和高淋巴結轉移性,患者的預后不良；⑵在胃腸道腺癌中微乳頭狀癌分化成分達到5％或以上并形成片狀分布時,是胃腸道浸潤性微乳頭狀癌的重要診斷依據；⑶胃腸道腺癌伴浸潤性微乳頭狀分化的含量與患者的性別構成比,年齡、腫瘤發(fā)生部位、大體類型以及TNM分期無關；⑷在胃腸道腺癌伴浸潤性微乳頭狀分化成分中EMA免疫表型呈兩種類型,EMA表達陽性者多見于胃,易發(fā)生淋巴結轉移；⑸胃腸道腺癌伴浸潤性微乳頭狀分化具有IMP3