影響急性農(nóng)藥中毒轉(zhuǎn)歸因素的分析.pdf

1、研究背景：急性農(nóng)藥中毒(Acute pesticide poisoning，APP)已經(jīng)成為全世界范圍內(nèi)尤其是發(fā)展中國家公認(rèn)的公共衛(wèi)生問題。據(jù)估計(jì)全球每年至少300萬人發(fā)生嚴(yán)重的急性農(nóng)藥中毒，病死率較高，僅亞洲農(nóng)村地區(qū)每年就有30萬人死于農(nóng)藥中毒。高毒農(nóng)藥容易獲得，已經(jīng)成為農(nóng)村自殺的首選方式。急性農(nóng)藥中毒同樣也是嚴(yán)重危害我國農(nóng)村人民群眾健康的社會(huì)問題和公共衛(wèi)生問題。雖然我國在控制農(nóng)藥危害方面已做了大量的科研和實(shí)際工作，取得了非常明顯的成

2、效，但預(yù)防和控制農(nóng)藥中毒的任務(wù)依然十分艱巨。在治療急性農(nóng)藥中毒的方面，經(jīng)過幾十年經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，已經(jīng)建立了一些常見急性農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及治療原則，但是在各個(gè)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院的實(shí)際推廣使用中仍存在許多問題。絕大多數(shù)急性農(nóng)藥中毒病人是在縣鄉(xiāng)醫(yī)院和個(gè)體診所診治，欲進(jìn)一步降低農(nóng)藥中毒病死率，應(yīng)當(dāng)提高縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的水平，并規(guī)范其醫(yī)療行為。
　　研究目標(biāo)：通過對(duì)急性農(nóng)藥中毒住院病歷進(jìn)行回顧性分析，探討可能影響急性農(nóng)藥中毒轉(zhuǎn)歸的因素

3、對(duì)治療結(jié)局的作用以及預(yù)防農(nóng)藥中毒降低病死率可行的方法；通過對(duì)急診醫(yī)生關(guān)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為實(shí)踐的調(diào)查，了解急診醫(yī)生應(yīng)對(duì)急性農(nóng)藥中毒的能力。
　　研究方法：收集2002～2007年某縣醫(yī)院急性農(nóng)藥中毒住院病例的病歷。根據(jù)病歷記錄的內(nèi)容結(jié)合農(nóng)藥中毒的一般表現(xiàn)和診療規(guī)范，歸納、總結(jié)、提取出關(guān)鍵詞，將文本方式的資料轉(zhuǎn)化為數(shù)據(jù)資料，來展現(xiàn)病人基本情況、救治過程。數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0，病例資料主要采用卡方檢驗(yàn)，非

4、參數(shù)檢驗(yàn)、相關(guān)分析、ROC曲線以及非條件logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，KAP資料采用單因素方差分析。
　　研究結(jié)果：
　　本研究共收集急性農(nóng)藥中毒住院病例551例，死亡32例，總體病死率5.8％。農(nóng)藥中毒的主要受害者是農(nóng)民，占83.4％。
　　不同年齡段發(fā)生中毒的類型不同，兒童以意外中毒為主，青少年主要為自殺中毒，30歲以上主要為自殺和生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒。急性農(nóng)藥中毒存在一定性別差異，生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒中男性多于女性，而非

5、生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒中女性多于男性。急性農(nóng)藥中毒存在明顯的季節(jié)性。
　　有機(jī)磷類農(nóng)藥是引起急性農(nóng)藥中毒和致死的主要原因，口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病死率高達(dá)15.6％。
　　轉(zhuǎn)診的病人與首診的病人相比，以非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒為主(p<0.01)。首診病人中生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒的院前時(shí)間長于非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒(p<0.01)，生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒在出現(xiàn)癥狀后2h入院的病人僅占26.6％。口服農(nóng)藥中毒病人的住院時(shí)間長于生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒病人，轉(zhuǎn)診病人的住院時(shí)間長

6、于首診病人。出院病人中有近一半的病人出院時(shí)并沒有完全康復(fù)，其中42.7％的病人在癥狀緩解后即主動(dòng)要求出院或回當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院繼續(xù)治療。
　　口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人入院時(shí)膽堿酯酶(ChE)活性與病人的嚴(yán)重程度成負(fù)相關(guān)關(guān)系，中毒越嚴(yán)重ChE活性水平越低(p<0.01)，而生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒病人入院時(shí)ChE活性與嚴(yán)重程度無此關(guān)系。轉(zhuǎn)診的口服有機(jī)磷農(nóng)藥病人中、重度總體所占的比例高于首診病人(p<0.05)。不同有機(jī)磷農(nóng)藥引起的嚴(yán)重程度沒有明顯的差

7、別。研究發(fā)現(xiàn)中毒嚴(yán)重程度有隨口服農(nóng)藥量增加的趨勢，但并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒中從出現(xiàn)癥狀到入院在2h內(nèi)的病人，其發(fā)生中、重度癥狀的比例與超過2h入院的病人比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但其中占82.2％的對(duì)硫磷引起的非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒，2h內(nèi)與2h后入院的病人相比其嚴(yán)重程度存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。
　　Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，與非有機(jī)磷農(nóng)藥相比，有機(jī)磷農(nóng)藥更容易引起死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥中又以對(duì)硫磷(含甲基對(duì)硫磷)、敵敵畏為主

8、，二者的病死率分別為25.6％和18.2％，占死亡病例的53.1％?？诜r(nóng)藥量與治療結(jié)局的單因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，口服農(nóng)藥量對(duì)病死率的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。尤其是口服農(nóng)藥量≥150ml的病人，其病死率高于<150ml的病人，結(jié)果具有顯著性差異(P<0.01)。不同院前時(shí)間入院的口服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人，其病死率沒有顯著性差異。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡人數(shù)10例，占總死亡人數(shù)的62.5％，病死率高達(dá)32.3％，重度中毒患者病死率高于其他兩組(P<

9、0.01)。院前有過洗胃的病人病死率比低于沒有洗胃的病人，而是否使用阿托品與復(fù)能劑對(duì)治療結(jié)局沒有影響。整個(gè)治療過程中達(dá)到阿托品的中度及重度中毒病人的病死率低于治療中未達(dá)到阿托品化的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　對(duì)硫磷(含甲基對(duì)硫磷)是某省某縣引起生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒危害最大的農(nóng)藥，在控制了對(duì)硫磷農(nóng)藥的使用之后，生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒危害的大小(生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒的例數(shù)與非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒的例數(shù)的比值由控制前的0.63下降為0.32，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

10、(P<0.01)。對(duì)硫磷同樣是引起非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒危害最大的農(nóng)藥，其病死率高達(dá)15.8％。在控制了對(duì)硫磷的獲得之后，非生產(chǎn)性農(nóng)藥中毒的整體病死率由9.4％下降至7.4％。
　　基層急診醫(yī)生在急性農(nóng)藥中毒診治的相關(guān)知識(shí)方面得分最低(6.86±1.43)，行為得分次之(7.38±1.26)，態(tài)度得分最高(8.76±1.02)。不同學(xué)歷醫(yī)生在急性農(nóng)藥中毒診治的相關(guān)知識(shí)方面得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，學(xué)歷越高的醫(yī)生得分越高。