老年人Barrett食管的內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理特點(diǎn)的分析.pdf

1、背景:近年來，隨著食管腺癌的發(fā)生率明顯增高，而Barrett食管(BE)作為容易導(dǎo)致產(chǎn)生食管腺癌的癌前病變現(xiàn)在受到了越來越多的關(guān)注。國外研究提出，BE與食管腺癌相關(guān)，伴有腸型化生的長段BE是食管腺癌的重要危險(xiǎn)因素;同時(shí)國內(nèi)共識(shí)意見認(rèn)為:伴有腸上皮化生者屬于食管腺癌的癌前病變。在過去的幾十年來，Barrett食管一直是具有廣泛的臨床研究的焦點(diǎn)，例如Barrett食管的診斷標(biāo)準(zhǔn)，例如Barrett食管的病因和發(fā)病機(jī)制，其篩查和監(jiān)測的有效性，

2、例如活檢時(shí)對(duì)于GEJ的界定以及對(duì)于異型增生的治療。本研究通過分析BE患者的臨床癥狀、內(nèi)鏡下表現(xiàn)及病理特點(diǎn)，來探討老年人Barrett食管的特征表現(xiàn)。
　　 目的:探討老年人BE的臨床癥狀、內(nèi)鏡下表現(xiàn)及其病理改變的情況。
　　 方法:
　　 1、收集該院2009年1月至2011年12月經(jīng)胃鏡檢查，并且組織活檢病理確診的BE患者，共計(jì)748例。
　　 2、根據(jù)年齡劃分老年組(60周歲及60周歲以上)及非老年組

3、（60周歲以下）。內(nèi)鏡檢查時(shí)特別注意觀察食道下段及賁門的情況。
　　 3、活檢方法:采用四象限活檢法。對(duì)懷疑既往有腸化或癌變可能的BE患者，應(yīng)每隔1 cm進(jìn)行4個(gè)象限取活檢;對(duì)有潰瘍、糜爛、斑塊、小結(jié)節(jié)狹窄及其他腔內(nèi)異常者，均要取活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查。對(duì)內(nèi)鏡擬診為島狀和舌狀的BE患者，取材一般根據(jù)病變的范圍大小來確定，一般活檢兩塊以上。
　　 4、對(duì)兩組間的臨床癥狀、內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理特征分別進(jìn)行對(duì)比分析
　　 (1)

4、臨床癥狀主要指標(biāo)為:典型反流癥狀（如反酸、燒心、胸痛、吞咽困難）、其他不典型消化道癥狀（如上腹痛或不適、腹脹、惡心）及相關(guān)并發(fā)疾病（如食道裂孔疝、膽汁返流、食道腺癌）。
　　 (2)內(nèi)鏡表現(xiàn)指標(biāo)，按化生的柱狀上皮長度分為長段BE和短段BE;根據(jù)形狀將分為3型:島狀、舌型、全周型。
　　 (3)病理特征的指標(biāo)包括:是否腸化、是否伴有杯狀細(xì)胞、是否異型增生、是否發(fā)生腺癌。
　　 結(jié)果:
　　 1、BE患者中，

5、老年組典型反流癥狀(17.4％)所占比例明顯高于非老年組(9.0％)，且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　 2、兩組BE患者胃鏡下表現(xiàn)均以短段BE及島狀BE為主，其中老年組全周型BE(19.2％)所占比例高于非老年組(8.3％)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　 3、BE患者中，老年組腸上皮化生(23.7％)所占比例高于非老年組(13.8％)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;
　　 4、非老年組檢出異型增生3例，僅有杯狀細(xì)胞2