慢性乙肝患者膽囊排空與自主神經(jīng)和胃腸激素關(guān)系的研究.pdf

1、目的:通過測(cè)定慢性乙型肝炎患者在膽囊排空指數(shù)、胃激素水平、自主神經(jīng)功能與健康人的之間差異，來探討肝臟損傷程度不同的慢性乙型肝炎患者膽囊排空功能與自主神經(jīng)功能、胃腸激素水平的關(guān)系。
　　方法:
　　1、病例資料
　　選取慢性乙型肝炎肝患者120例為病例組，將病例組根據(jù)2000年病毒性肝炎防治方案中肝炎按肝功能損傷程度分為輕度、中度、重度，分別為A組36例、B組38例、C組46例，除外失代償期肝硬化及原發(fā)性肝癌，無神經(jīng)、內(nèi)

2、分泌、代謝紊亂性疾病病史，排除妊娠期及哺乳期女性患者。并隨機(jī)選取40例體檢健康者作為對(duì)照組（D組）。
　　2、檢測(cè)指標(biāo)
　　2.1所有受檢者以超聲常規(guī)檢查膽囊聲像圖表現(xiàn)。測(cè)量膽囊最大長(zhǎng)徑(L)、寬徑(w)和高(H)，按照公式v=π/6(L×w×H)計(jì)算空腹膽囊容積，然后受試者進(jìn)食脂餐（煎雞蛋1個(gè)約50克，純牛奶225毫升），分別測(cè)量餐后30、60、90分鐘膽囊最大長(zhǎng)徑、寬徑和高，計(jì)算膽囊容積。膽囊排空率=（餐前膽囊容積一餐后

3、膽囊容積）/餐前膽囊容積×100％。
　　2.2測(cè)定各組的餐前空腹血漿血管活性腸肽(VIP)、胃動(dòng)素(MOT)的水平。
　　2.3自主神經(jīng)功能測(cè)定采用早餐餐前和餐后各1小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖并對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行心率變異分析，分析次日早餐前后各1小時(shí)的頻域指標(biāo):高頻頻譜功率(HF)、低頻頻譜功率(LF)和超低頻頻譜功率(ULF);時(shí)域指標(biāo):早餐前后的各1小時(shí)的平均正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、平均值(SDNNindex)、連續(xù)正常R

4、-R間期差的均方根（RMSSD），觀察慢性乙型肝炎患者的自主神經(jīng)功能變化。
　　2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料正態(tài)分布數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(X)±s）表示，各組間兩兩比較采用單因素方差分析或非參數(shù)檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1、慢性乙型肝炎患者膽囊排空
　　1.1餐后30min慢性肝炎重度（C組）、慢性肝炎中度（B組）膽囊排空率低于正常對(duì)照組，P＜0.01

5、和P＜0.05。慢性肝炎輕度（A組）膽囊排空率與正常對(duì)照組膽囊排空率無差異，P＞0.05。
　　1.2餐后.60min,慢性肝炎重度（C組）、慢性肝炎中度（B組）膽囊排空率低于正常對(duì)照組，P＜0.01和P＜0.05，慢性肝炎輕度（A組）與正常對(duì)照組膽囊排空率無差異，P＞0.05。
　　1.3餐后90min，慢性肝炎重度（C組）、慢性肝炎中度（B組）膽囊排空率低于正常對(duì)照組，P＜0.01和P＜0.05，慢性肝炎輕度（A組）與正

6、常對(duì)照組膽囊排空率無差異，P＞0.05。隨著肝功能損傷程度加重，膽囊排空率降低幅度越大，排空延遲越明顯，P＜0.05。
　　2、血漿胃腸激素水平
　　2.1各組慢性乙型肝炎患者空腹血漿VIP水平較正常對(duì)照組明顯升高，P＜0.01和P＜0.05，且A組、B組、C組逐漸升高，C組明顯高于B組和A組，P＜0.01。肝功能損害程度越重，VIP含量升高越顯著。
　　2.2慢性乙型肝炎C組胃動(dòng)素水平高于B組、A組及對(duì)照組，P＜0.

7、05，A組、B組與對(duì)照組相比無差別，P＞0.05。在慢性肝炎輕中度損傷患者的胃動(dòng)素水平無明顯變化，重度肝功能損傷患者的胃動(dòng)素水平升高明顯。
　　3、自主神經(jīng)活動(dòng)
　　3.1進(jìn)餐前后交感神經(jīng)活動(dòng)
　　餐前及餐后慢性乙型肝炎組ULF與SDNNindex明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，且差異隨著肝功能損傷的程度呈現(xiàn)加大趨勢(shì)，慢性乙肝不同組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。
　　3.2進(jìn)餐前后副交感神經(jīng)

8、活動(dòng)指標(biāo)
　　餐前慢性乙肝組HF和RMSSD與對(duì)照組之間相比無差異，P＞0.05;餐后慢性乙肝組HF和RMSSD高于對(duì)照組，P＜0.05。
　　3.3餐前與餐后交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)活動(dòng)規(guī)律的比較
　　對(duì)照組和慢性乙型肝炎A組ULF、SDNNindex餐后較餐前顯著增高，P＜0.01,RMSSD、HF、SDNN、LF進(jìn)餐后較餐前有所降低，P＜0.05，LF/HF進(jìn)餐后較餐前有所增高，P＜0.05;慢性乙型肝炎C組、B組S

9、DNNindex、ULF餐后較餐前顯著增高P＜0.05，RMSSD、LF、HF、LF/HF進(jìn)餐后較餐前無明顯變化，P＞0.05。
　　結(jié)論:
　　1、慢性乙型肝炎患者膽囊的空腹容積和剩余容積均明顯增大，膽囊排空延遲，表明慢性乙型肝炎患者膽囊張力低下，排空障礙，且膽囊張力及最大排空率的變化與肝功能狀態(tài)有關(guān)。膽囊排空延遲.的程度隨著慢性乙肝患者肝功能受損的程度加重而加重。
　　2、慢性乙型肝炎患者胃動(dòng)素、VIP水平發(fā)生變化