低溫等離子技術(shù)促進豬感染創(chuàng)面愈合的實驗研究.pdf

1、背景：
　　皮膚損傷(創(chuàng)面)是最常見的創(chuàng)傷。創(chuàng)面常伴有一定數(shù)量的細菌定植,當(dāng)創(chuàng)面細菌數(shù)量達到105-106CFU/g(每克組織菌落數(shù))時會增加創(chuàng)面的愈合時間,進而演變形成慢性創(chuàng)面。隨著科學(xué)的進步,各種治療感染創(chuàng)面的方法層出不窮,這些方法有的是應(yīng)用在病灶清除之中;而更多的方法是應(yīng)用在病灶清除之后,負壓封閉引流技術(shù)就是對感染創(chuàng)面治療的一種創(chuàng)新,目前在臨床上廣泛應(yīng)用,取得了良好的臨床療效。但仍然存在創(chuàng)面愈合時間長,骨科感染(骨髓炎等)還

2、常出現(xiàn)復(fù)發(fā)的臨床難題。研究表明,現(xiàn)有病灶清除方法均有明顯不足,如電刀會遺留焦痂而可能成為感染復(fù)發(fā)的病因。利用低溫等離子低溫消融以及對細菌殺滅作用的特點結(jié)合感染創(chuàng)面最新的研究進展,設(shè)想等離子射頻消融技術(shù)對于清除感染創(chuàng)面的細菌和異物可能有效?，F(xiàn)利用小型豬的感染創(chuàng)面模型進行實驗驗證。
　　目的：
　　觀察低溫等離子技術(shù)對小型豬感染創(chuàng)面的療效;觀察低溫等離子對不同細菌的殺菌效果。
　　方法：
　　選取8頭小型豬,每只豬背

3、部使用特制打孔器制備20個圓形創(chuàng)面,為每個創(chuàng)面接種0.2ml濃度為0.5×108CFU/ml的金黃色葡萄球菌稀釋液,制成全層皮膚缺損感染創(chuàng)面的動物模型。將160個感染創(chuàng)面隨機分為四組:等離子病灶清除組、電刀病灶清除組、銳器病灶清除組以及對照組,分別用等離子射頻技術(shù)、電刀、普通刀片對創(chuàng)面進行病灶清除,對照組不處理。術(shù)畢后各創(chuàng)面覆蓋8層紗布并固定。分別于術(shù)后0、2、7、14天觀察每個創(chuàng)面的愈合率、組織填充率、細菌定量檢查、組織學(xué)檢查等指標,

4、記錄創(chuàng)面完全愈合所需的時間并進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　另選取5頭小型豬,每只豬背部使用特制打孔器制備36個面積約為0.64cm2、深度約為0.3cm的圓形創(chuàng)面,為每個創(chuàng)面接種0.05ml濃度為0.5×108CFU/ml的金黃色葡萄球菌稀釋液、表皮葡萄球菌稀釋液和銅綠假單胞菌稀釋液,制成全層皮膚缺損感染創(chuàng)面的動物模型。將每種細菌感染創(chuàng)面60個隨機分為10組:3檔5s組、3檔10s組、3檔15s組、6檔5s組、6檔10s組、6檔15s組、

5、9檔5s組、9檔10s組、9檔15s組和未處理組。然后對創(chuàng)面進行細菌定量檢查并進行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　結(jié)果：
　　160個創(chuàng)面接種金黃色葡萄球菌稀釋液后48小時,均制成感染性創(chuàng)面。四種處理方式術(shù)后即時創(chuàng)面有所不同:低溫等離子治療后的創(chuàng)面出血很少,創(chuàng)面新鮮、平整、無異物存留;電刀進行病灶清除后的創(chuàng)面出血也較少,但創(chuàng)面有炭化組織,創(chuàng)面較新鮮;銳器進行病灶清除后的創(chuàng)面出血較多,需要紗布壓迫止血,創(chuàng)面新鮮,有數(shù)個壓迫止血后的凝血點。術(shù)

6、后各組在2天和7天時,創(chuàng)面面積均較術(shù)前減小、組織充填率均不同程度提高、細菌數(shù)量均有所減少。術(shù)后14天時,等離子組、電刀組、銳器組和對照組創(chuàng)面愈合率組分別為86％±7%、81%±6%、78%±6%、和74%±5%,組間有顯著差異(P<0.05);各病灶清除組創(chuàng)面的組織充填率幾乎均達到100%,對照組僅為84%±8%。等離子組、電刀組、銳器組和對照組的創(chuàng)面完全愈合時間分別為17.8±1.5、19.5±2.1、20.0±1.4、23.3±1.

7、8天,各組間有顯著差異(P<0.05)。等離子組細菌計數(shù)在0、2、7、14天的細菌計數(shù)分別是:4.6±0.4、4.9±0.4、3.7±0.3、2.9±0.3logCFU/g,均較其他兩病灶清除組和對照組各時間點減少有明顯差異(P<0.05)。術(shù)后14天的病理檢查結(jié)果提示:各組創(chuàng)面的新生真皮內(nèi)均存在不同程度的炎性細胞浸潤,以對照組最重、等離子組最輕;等離子組新生上皮較厚,膠原束較致密,電刀組和銳器組次之,對照組最差。
　　經(jīng)過等離子

8、射頻處理后的各種細菌感染創(chuàng)面細菌量均較未處理的創(chuàng)面有明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;各檔位的不同作用時間相比較有統(tǒng)計學(xué)差異,作用時間越長,殺菌率越高;各作用時間的3檔和6檔、9檔比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,且檔位越高,殺菌作用越明顯。6檔和9檔之間比較差異不明顯。
　　結(jié)論：
　　低溫等離子技術(shù)能有效去除感染創(chuàng)面的壞死組織,創(chuàng)面細菌數(shù)量顯著減少,提高創(chuàng)面愈合率,進而縮短創(chuàng)面的愈合時間。低溫等離子對不同臨床常見細菌均具有明顯的在體殺菌作