鼾癥與代謝綜合征的相關(guān)研究.pdf

1、目的： 評價(jià)男性鼾癥，即阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）患者代謝指標(biāo)，包括體重指數(shù)、頸圍、腰圍、腰臀比、血壓、血脂譜、血尿酸、血糖、胰島素、腹部脂肪面積、脂肪肝。探討OSAHS是否為獨(dú)立于肥胖的引起胰島素抵抗的因素，以及這些患者代謝綜合征的發(fā)病情況。尋找男性O(shè)SAHS患者中預(yù)測代謝綜合征肥胖的簡易指標(biāo)。 方法： 54例男

2、性、年齡在24-63歲的OSAHS患者按多導(dǎo)睡眠描記儀連夜監(jiān)測的結(jié)果分為重度組（睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI>40次/小時(shí)）和非重度組（AHI 5～40次/小時(shí)）。排除使用降糖藥、調(diào)脂藥，或有嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病者。ESS評分(Epworth嗜睡量表)用于量化患者白日嗜睡的程度。 所有患者均進(jìn)行1)體質(zhì)參數(shù)測量：體重指數(shù)、頸圍、腰圍、腰臀比；2）標(biāo)準(zhǔn)法測量收縮壓、舒張壓；3）隔夜空腹靜脈血樣本，測血脂、血尿酸、血糖、胰島素，

3、口服75克葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）測2小時(shí)靜脈血糖和胰島素；4）CT影像學(xué)方法檢測脂肪肝及腹部內(nèi)臟、皮下脂肪面積；5）以穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數(shù)HOMA-IR[空腹血糖（mmol/L）×空腹胰島素（mU/L）/22.5]衡量胰島素敏感性，應(yīng)用三種代謝綜合征工作定義，即2001年美國國家膽固醇教育綱要-成人教育組第3 次報(bào)告（NCEP-ATP Ⅲ）、2004年中國糖尿病學(xué)會（CDS）、2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）評價(jià)患病率。

4、 使用SPSS11.5軟件對研究資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果： 1.重度OSAHS患者的體重指數(shù)、頸圍、腰圍、2小時(shí)血糖（OGTT法）、甘油三酯、總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇、尿酸、空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、內(nèi)臟脂肪面積、代謝綜合征的發(fā)生率均高于非重度組（P<0.05），兩組間年齡、ESS嗜睡量表評分、收縮壓及舒張壓、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、皮下脂肪面積均無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差

5、異。 2.胰島素抵抗指數(shù)與缺氧程度呈正相關(guān)，在校正肥胖相關(guān)指數(shù)（體重指數(shù)、腰圍、內(nèi)臟脂肪面積）后，胰島素抵抗指數(shù)與夜間睡眠監(jiān)測時(shí)的最低氧飽和度LSpO2、呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI仍存在相關(guān)性(P<0.05)。 3.對該54名男性O(shè)SAHS患者，應(yīng)用2005年IDF代謝綜合征定義評價(jià)發(fā)病率的檢驗(yàn)效能最高（檢出率=59.3％）。在校正年齡后，重度組的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)性為非重度組的8.84倍。 4.作代謝綜合征（2005年ID

6、F診斷標(biāo)準(zhǔn)）ROC曲線，發(fā)現(xiàn)腰圍較體重指數(shù)、頸圍的曲線下面積更大（曲線下面積>0.71，P=0.011）。 結(jié)論： 以慢性間歇缺氧為特征的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）可獨(dú)立于肥胖地引起胰島素抵抗，并伴隨多種代謝紊亂，預(yù)測男性O(shè)SAHS患者代謝綜合征中的肥胖狀態(tài)，腰圍較體重指數(shù)更具優(yōu)勢，與以往研究自然人群的結(jié)果一致。治療鼾癥有利于改善這些患者因缺氧而加重的胰島素抵抗，關(guān)注他們存在的胰島素抵抗及相關(guān)的代謝綜合