慢性腎臟病和連續(xù)不臥床腹膜透析患者血清iPTH水平的臨床分析.pdf

1、背景與目的:
　　 慢性腎臟疾病(CKD)是目前世界最為關(guān)注的公共衛(wèi)生事業(yè)之一,其病因除原發(fā)腎小球疾病外還可繼發(fā)于糖尿病、高血壓病等,其發(fā)病率及死亡率日益增高。根據(jù)K/DOQI指南,根據(jù)GFR數(shù)值,CKD可分為5期,CKD發(fā)展至后期成為終末期腎臟疾病(ESRD)。腹膜透析是目前ESRD的首選治療方式之一,有操作簡(jiǎn)便、有效保護(hù)殘余腎功能等優(yōu)勢(shì)。在CKD患者中,甲狀旁腺激素異常是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。全段甲狀旁腺激素((iPTH)是甲狀

2、旁腺主細(xì)胞合成和分泌的多肽激素。它通過(guò)骨和腎來(lái)實(shí)現(xiàn)升高血鈣,降低血磷的作用,被認(rèn)為是對(duì)慢性腎衰竭發(fā)展的標(biāo)志之一,目前發(fā)表的臨床研究表明,iPTH可以影響到各靶器官,主要作用于骨、腎、腦、心、肺、胰腺、腎上腺、睪丸等器官及淋巴細(xì)胞、紅血細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞功能。本文擬檢測(cè)慢性腎臟病(CKD)患者及連續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)患者血清iPTH水平,觀察其與腎小球?yàn)V過(guò)率、血清鈣、血紅蛋白及血壓的關(guān)系,從而探討甲狀旁腺激素(iPTH)在評(píng)估慢性腎

3、臟疾病(CKD)患者腎臟損害程度及不臥床連續(xù)性腹膜透析(CAPD)患者治療效果評(píng)估的意義,指導(dǎo)診療。
　　 方法:
　　 選取中南大學(xué)湘雅附三醫(yī)院2006年1月至2009年12月在腎內(nèi)住院的病人,慢性腎臟病患者共157例,其病因分別為:慢性腎炎52.23％,良性小動(dòng)脈性腎硬化癥21.02％,梗阻性。腎病8.28％,糖尿病腎病7.64％,其他因?yàn)?.64％,多囊腎3.18％。根據(jù)2003年設(shè)立的美國(guó)全國(guó)腎臟基金會(huì),腎臟疾病

4、結(jié)果質(zhì)量行動(dòng)(K/DOQI)治療慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南,即“腎臟損害≥3個(gè)月或者GFR<60 ml/min/1.73m2,腎臟病理,血液檢查,尿液檢查或影像學(xué)檢查異?！?分為CKD1～5期,連續(xù)不臥床腹膜透析(CAPD)患者68例,分為透前、透后3個(gè)月和透后6個(gè)月3組,同時(shí)選取正常對(duì)照組22例,于我院體檢中心排除心腎,肝,脾,肺,內(nèi)分泌等主要臟器明顯器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn),甲狀腺切除手術(shù),腫瘤,骨質(zhì)疏松癥的治療

5、中,先天性疾病,肌肉萎縮,肥胖,急性腎功能衰竭,腎移植患者和嚴(yán)重的肝臟疾病。其中CKD患者按照MDRD公式計(jì)算腎小球?yàn)V過(guò)率(ml/min/1.73m2)=186.3*(血清肌酐)-1.154*(年齡)-0.203*(0.742如果女)*(1.21如果非洲美國(guó)人)。CKD1期為,GFR≥90ml/min/1.73m2:CKD2期為,GFR60～89ml/min/1.73m2； CKD3期為,GFR30～59ml/min/1.73m2；CK

6、D4期為,GFR15～29ml/min/1.73m2和CKD5期為,GFR<15ml/min/1.73m2(或已經(jīng)透析者),其中CKD1期組11例,男性5例,女性6例,平均年齡41.54±15.44歲；CKD2期組共14例,男性11例,女性3例,平均年齡55.07±18.29歲；CKD3期組共32例,男性19例,女性13例,平均年齡55.40±14.76歲；CKD4期共50例,男性32例,女性18例,平均年齡53.76±14.17歲；C

7、KD5期共50例,男性20例,女30例,平均年齡45.32±12.68歲；腹膜透析前組共25例,男性16例,女9例,平均年齡47.64±14.89歲；腹膜透析后3個(gè)月組共17例,男性8例,女9例,平均年齡47.47±14.63歲；腹膜透析后6個(gè)月組共26例,男性12例,女14例,平均年齡+53.96±15.29歲；正常對(duì)照組共22例,男性16例,女6例,平均年齡43.95±6.10歲。
　　 清晨取受檢者空腹靜脈血,采用儀器日立

8、7600全自動(dòng)化學(xué)分析儀(檢測(cè)血尿素氮和肌酐)和瑞士生產(chǎn)的羅氏E601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析(檢測(cè)全段甲狀旁腺激素:正常參考15-65 pg/ml)。
　　 數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,結(jié)果行ANOVA及Post hoc試驗(yàn)及直線性歸相關(guān)分析,P<0.05為差異,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果:
　　 1)對(duì)照組iPTH33.84±9.27pg/ml,CKD1期iPTH39.67±20.19pg/ml

9、,CKD2期iPTH36.08±17.12 pg/ml,CKD3期iPTH57.03±39.87 pg/ml,CKD4期iPTH104.58±72.85 pg/ml,CKD5期iPTH327.75±250.95 pg/ml； CKD1期血清鈣2.33±0.19mmol/l,CKD2期血清鈣2.36±0.23 mmol/1,CKD3期血清鈣2.24±0.13 mmol/l,CKD4期血清鈣2.22±0.24 mmol/1,CKD5期血清鈣

10、2.04±0.22 mmol/l； CKD1期血紅蛋白137.45±13.49 g/1,CKD2期血紅蛋白138.50±12.85 g/1,CKD3期血紅蛋白114.90±23.88 g/1,CKD4期血紅蛋白103.88±19.98g/l,CKD5期血紅蛋白70.20±19.87 g/l； CKD1期肌酐清除率116.54±27.73 ml/min,CKD2期肌酐清除率67.85±18.97ml/min,CKD3期肌酐清除率39.59

11、±9.57 ml/min,CKD4期肌酐清除率21.44±4.65 ml/min,CKD5期肌酐清除率7.92±2.84ml/min；CKD1期收縮壓129.82±16.61mmHg,CKD2期收縮壓131.29±14.36,CKD3期收縮壓139.37±18.36mmHg,CKD4期收縮壓138.76±16.81mmHg,CKD5期收縮壓142.04±17.64mmHg。iPTH水平在對(duì)照組及CKD1～5期各組中均呈遞增趨勢(shì),經(jīng)分析后

12、CKD1與2期無(wú)明顯變化(P>0.05),在CKD3～5期有明顯變化(P<0.05),其中以CKD5期最顯著；血紅蛋白、血鈣水平在對(duì)照組及CKD1～5組中呈遞減趨勢(shì),經(jīng)分析后CKD1與2期無(wú)明顯變化(P>0.05),在CKD3～5期有明顯變化(P<0.05)；肌酐清除率在對(duì)照組與CKD1～5期中遞減,經(jīng)分析后對(duì)照組與CKD1期無(wú)明顯變化(P>0.05),其余各組均有明顯變化(P<0.05)。同時(shí),本研究發(fā)現(xiàn)iPTH與肌酐清除率(r=-0

13、.429,P<0.01)、血紅蛋白(r=-0.546,P<0.01)、血鈣濃度(r=-0.282,P<0.01)呈負(fù)相關(guān),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而與血壓,性別無(wú)明顯相關(guān)。并且本研究通過(guò)直線性回歸分析發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)iPTH可預(yù)計(jì)評(píng)估29％血紅蛋白的變化趨勢(shì),F(1,177)=75.05,P<0.05、及18％患者肌酐清除率的變化趨勢(shì),F(1,177)=39.88,P<0.05,但不能預(yù)計(jì)評(píng)估收縮壓(SBP)水平的變化趨勢(shì),F(1,177)=1.79,P

14、>0.05。
　　 2)對(duì)照組iPTH33.84±9.27 pg/ml,透析前組iPTH288.76±175.74 pg/ml,透析后3個(gè)月iPTH259.13±186.47 pg/ml,透析后6個(gè)月iPTH302.69±274.80 pg/ml；透析前組血清鈣2.02±0.22 mmol/l,血紅蛋白78.28±14.97 g/l,透析后3個(gè)月組血清鈣2.05±0.17 mmol/l,血紅蛋白71.76±13.78 g/l,透

15、析后6個(gè)月組透析前組血清鈣2.11±0.19 mmol/l,血紅蛋白86.00±24.63 g/l。iPTH水平在對(duì)照組與透析前組、透析后3個(gè)月組、透析后6個(gè)月組遞增,除透析后3個(gè)月與透析后6個(gè)月組之間無(wú)差異外(P>0.05),余每組之間都存在顯著差異(P<0.05)。同時(shí),本研究發(fā)現(xiàn)iPTH與血紅蛋白負(fù)相關(guān)(r=-0.480,P<0.01),但與收縮壓(r=0.180,P=0.090)、血鈣水平水平(r=-0.013,P=0.917)

16、、年齡(r=-0.020,P=0.851)無(wú)明顯相關(guān)(P>0.01)。并且本研究通過(guò)直線性回歸分析發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)iPTH可預(yù)計(jì)評(píng)估23％血紅蛋白的變化趨勢(shì),F(1,88)=26.32,P<0.05。
　　 結(jié)論:
　　 1)血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)是終末期腎臟疾病(ESRD)患者腎臟嚴(yán)重?fù)p害的指標(biāo)之一。
　　 2)慢性腎臟病(CKD)患者血清鈣、血紅蛋白、肌酐清除率與血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)負(fù)相關(guān)。