EV71感染危重型手足口病機械通氣的臨床分析.pdf

1、目的:通過分析2012年邯鄲市第二醫(yī)院腸道病毒71型(EV71)感染危重癥手足口病病例呼吸機的使用情況，采用前瞻性隨機對照方法，尋找最合適的EV71感染危重癥手足口病病例機械通氣適應癥。通過觀察無創(chuàng)機械通氣以及盡早氣管插管機械通氣兩者的預后結果，從而尋找出最合適患兒的最佳機械通氣方式，得出最適合的機械通氣指征，以期為臨床工作者以及ICU醫(yī)生提供有力的機械通氣實踐及理論依據(jù)。
　　方法:
　　1.將入組條件設定為:(1)呼吸急

2、促、減慢或節(jié)律改變;(2)氣道內分泌物呈淡紅色或者血性;(3)短期內肺部出現(xiàn)濕性羅音;(4)肺部X線檢查提示肺部滲出性病變;(5)脈搏容積血氧飽和度(SpO2)或動脈血氧分壓明顯下降;(6)頻繁抽搐伴深度昏迷;(7)面色蒼白、紫紺，血壓下降。從2012年邯鄲市第二醫(yī)院危重型EV71感染患兒中選擇符合入組條件之一者作為研究對象。隨機分為2組，Ⅰ組在入組后立即給予無創(chuàng)輔助通氣，如病情繼續(xù)進展進入心肺功能衰竭期即改為機械通氣;Ⅱ組在入組后立即

3、給予氣管插管機械通氣。根據(jù)危重型HFMD的三種不同臨床表現(xiàn)，將Ⅰ組中出現(xiàn)血壓增高或降低，心率增快，四肢冰涼，大量出冷汗等一個或多個癥狀或體征，即出現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調患兒歸入ⅠA組;將出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、肺出血患兒歸入ⅠB組;將出現(xiàn)深昏迷、腦功能不可逆損傷患兒歸入ⅠC組。將Ⅱ組中出現(xiàn)血壓增高或降低，心率增快，四肢冰涼，大量出冷汗等一個或多個癥狀或體征，即出現(xiàn)自主神經(jīng)功能失調患兒歸入ⅡA組;將出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫、肺出血患兒歸入ⅡB組;將出現(xiàn)

4、深昏迷、腦功能不可逆損傷患兒歸入ⅡC組。兩組患兒除呼吸支持治療不同外，均給予相同的綜合治療。
　　2.統(tǒng)計與分析方法:采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料先進行正態(tài)性及方差齊性檢驗，滿足正態(tài)分布，測定結果以(x)±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用x2檢驗及Fisher's檢驗，以P＜0.05為有差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果:
　　1.30例入組患兒中，平均年齡21.6月，最大4

5、歲3月，最小7月。其中男18例，女12例，男女比例1.5∶1;3歲以下25人，占總數(shù)83.3％。Ⅰ組14例，Ⅱ組16例;Ⅰ組因病情無改善進入心肺衰竭期機械通氣12例，死亡7例，存活4例，放棄治療后死亡3例，其中1例留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥;Ⅱ組死亡1例，存活10例，放棄治療后死亡5例，其中1例留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
　　2.Ⅰ組病死率為71.4％;Ⅱ組病死率為37.5％，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（x2=3.45，P=0.081＜0.1）;

6、提示Ⅰ組病死率高于Ⅱ組;Ⅰ組的為13.5±2.87小時，PCO2恢復正常時間為18.25±2.66小時，上機時間為159±33.54小時，住院時間為18.5±2.02天，Ⅱ組的PO2恢復正常時間為3.09±0.80小時，PCO2恢復正常時間為5.68±1.15小時，上機時間為147.00±24.22小時，住院時間為14.80±1.39天，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（PO2恢復正常時間t=4.49，P＜0.05; PCO2恢復正常時間t=5

7、.12，P＜0.05;上機時間t=2.66，P＜0.05;住院時間t=2.93，P＜0.05）;提示Ⅰ組的PO2、PCO2正常時間、上機時間、住院時間較Ⅱ組明顯延長。
　　3.ⅠB組PO2恢復正常時間為16.00±6.00小時，PCO2恢復正常時間為13±1小時，胸片顯示病變明顯吸收消散時間為15.83±1.94小時，ⅡB組PO2恢復正常時間為4.00±2.12小時，PCO2恢復正常時間為4.81±1.33小時，胸片顯示病變明顯吸

8、收消散時間為9.11±1.30小時，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（PO2恢復正常時間t=2.39，P＜0.05; PCO2恢復正常時間t=2.92，P＜0.05;胸片顯示病變明顯吸收消散時間t=3.00，P＜0.05;住院時間t=2.93，P＜0.05）;提示ⅠB組較ⅡB組PO2、PCO2恢復正常時間、胸片顯示病變明顯吸收消散時間延長。ⅠB組患兒在呼吸支持0.5小時行Murray評分為2.88±0.14，ⅡB組患兒在呼吸支持0.5小時行Mu

9、rray評分為2.89±0.08，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（t=-0.9，P＞0.05）;ⅠB組患兒在撤機或死亡時行Murray評分為2.46±0.40，ⅡB組患兒在撤機或死亡時行Murray評分為1.28±0.32，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.31，P＜0.05);說明ⅡB組患兒經(jīng)治療后肺部損傷較ⅠB組減輕明顯。
　　4.ⅠC組上機時間為153.33±3.84小時，住院時間為17.67±2.60天，ⅡC組上機時間為144±

10、15.94小時，住院時間為11.75±1.11天，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（上機時間t=0.49，P＞0.05;住院時間t=2.33，P＞0.05）;提示ⅠC組較ⅡC與上機時間、住院時間無明顯差異。
　　5.ⅠA組及ⅡA組例數(shù)過少，無統(tǒng)計學意義。
　　結論:
　　1.符合機械通氣通氣指征的危重癥手足口病患兒治療中，首先給予無創(chuàng)輔助通氣，如病情進展進入心肺功能衰竭期再行氣管插管機械通氣組，與直接采取氣管插管機械通氣治療組

11、比較，病死率高。建議符合該指征的患兒早期采用氣管插管機械通氣治療。
　　2.血氣比較:符合早期機械通氣指征的危重癥手足口病患兒在治療中，直接采取氣管插管機械通氣治療，較首先給予無創(chuàng)輔助通氣，如病情進展進入心肺功能衰竭期再行氣管插管機械通氣，能更有效的糾正血氣分析異常。
　　3.在以深昏迷及腦功能損傷為臨床表現(xiàn)的EV71危重癥患兒治療中，早期采取氣管插管機械通氣無明顯治療意義，可考慮首先嘗試無創(chuàng)輔助通氣處理。
　　4.機