糖尿病外周神經病變門診篩查方法初探.pdf

1、研究目的:初步探討2型糖尿病患者外周神經病變門診篩查方法;評價糖尿病外周神經病變與外周血管及白蛋白尿間的相關性。
　　 人群和方法:自2008.11至2009.3納入230名就診于華山醫(yī)院糖尿病門診的2型糖尿病患者,同時納入在門診行糖耐量檢查(OGTT)篩查非糖尿病者238例。糖尿病神經病變采用神經癥狀評分(NSS)、定量感覺試驗、痛覺、溫度覺、128M振動覺、10g單纖維尼龍絲觸覺及踝反射進行評價。問卷明確患者一般情況,測量身

2、高、體重、腰圍、臀圍、血壓;留取血樣測定血糖、血脂、腎功能;測定晨尿白蛋白/肌酐分期白蛋白尿;使用VP-1000全自動動脈硬化測定儀測定雙側baPWV和ABI;百事達體脂測量儀測量體脂。SPSS11.5統(tǒng)計分析外周神經病變各篩查方法異常率及其與其他微血管并發(fā)癥的相關性。
　　 研究結果:
　　 一、糖尿病外周神經病變分析
　　 1.230例2型糖尿病患者平均年齡59.00±12.61歲,其中男性134人,女性96

3、人,糖化血紅蛋白8.08±6.42％,病程8.00±1.97年;238例血糖正常人群,平均年齡60.50±8.66歲,其中男性77人,女性161人。
　　 2.230例2型糖尿病患者糖尿病外周神經病變的檢測率為38.7％(NSS大于等于3分)。
　　 3.以NSS大于等于3分診斷糖尿病外周神經病變,踝反射、振動覺閾值、128Hz音叉、溫感覺、痛感覺、10g單纖維尼龍絲檢查的靈敏度分別為61.996、55.4％、46.4％

4、、20.2％、4.8％、2.4％,特異度分別為83.5％、82.0％、92.5％、94.0％、98.5％、100％。
　　 4.踝反射和振動覺閾值聯(lián)合靈敏度為72.3％,踝反射、振動覺閾值和128Hz音叉三種檢查聯(lián)合靈敏度為75.9％。
　　 5.Logistic回歸分析顯示糖尿病神經病變的主要危險因子為:年齡、HbAlc和baPWV。
　　 6.以NSS診斷糖尿病外周神經病變,將左足3次VPT檢查進行平均,結果

5、顯示左足的VPT平均值ROC曲線最左上方介點為17.83(靈敏度:61.4％,特異度:82.7％)。
　　 二、糖尿病外周神經病變與糖尿病腎病和糖尿病慢性腎臟病:
　　 1.白蛋白尿的異常百分比為32.7％,其中微量白蛋白尿25.4％,大量白蛋白尿7.3％;
　　 2.白蛋白尿患者較非白蛋白尿患者年齡更大,病程更長,血壓和HbAlc和肌酐更高;
　　 3.Logistic回歸分析顯示白蛋白尿的主要危險因子

6、為:收縮壓、甘油三脂、血肌酐和餐后血糖;
　　 4.白蛋白尿與糖尿病外周神經病變(相關系數(shù):0.293,P＜0.01)和baPWV(相關系數(shù):0.438,P＜0.01)明顯相關;
　　 5.28.6％的CKD3-5期患者(GFR＜60ml/min/1.73m2)中為正常白蛋白尿。
　　 三、糖尿病外周神經病變與外周血管病變:
　　 1.baPWV的主要危險因素為:血糖(β:1.039,SEβ:O.359,

7、Exp(B)2.827),年齡(β:0.113,SEβ:0.019,Exp(B)1.119),收縮壓(β:0.079,SEβ:0.016,Exp(B)1.082),舒張壓(β:0.054,SEβ:0.020,Exp(B)1.056),體重(β:-0.041,SEβ:0.018,Exp(B)0.960)。
　　 2.ABI的主要危險因素為:血糖(β:1.222,SEβ:0.469,Exp(B)3.394),年齡(β:0.113,S

8、Eβ:0.019,Exp(B)1.119)。
　　 3.糖尿病外周神經病變與ABI(相關系數(shù):-0.134,P＜0.05)和baPWV(相關系數(shù):-0.204,P＜0.05)顯著相關。
　　 研究結論:
　　 1.糖尿病外周神經病變百分比為38.7％;
　　 2.踝反射、振動覺閾值、128Hz音叉、溫感覺、痛感覺、10g單纖維尼龍絲檢查診斷糖尿病外周神經病變的靈敏度分別為61.9％、58.3％、46.4％