糖尿病神經(jīng)病變的診斷與治療

1、糖尿病神經(jīng)病變的診斷與治療糖尿病神經(jīng)病變的診斷與治療第二炮兵總醫(yī)院內(nèi)分泌科第二炮兵總醫(yī)院內(nèi)分泌科胡曉強(qiáng)胡曉強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)是人體一個(gè)復(fù)雜而重要的系統(tǒng)之一，糖尿病神經(jīng)病變也是比較復(fù)雜，比較困擾患者的疾病。那么什么是糖尿病神經(jīng)病變呢？簡(jiǎn)而言之就是糖尿病所導(dǎo)致的神經(jīng)病變，或者更確切的說法是在排除其他原因所導(dǎo)致的神經(jīng)病變的情況下而患者有糖尿病，這時(shí)候才可以診斷糖尿病性神經(jīng)病變。糖尿病神經(jīng)病變的分類大概可以分成這樣幾類：一是局部神經(jīng)病變；二是彌漫性多神

2、經(jīng)病變；第三糖尿病性自主神經(jīng)病變。其實(shí)在這個(gè)類別還可以再加上一條，再加一類叫做亞臨床糖尿病神經(jīng)病變。糖尿病神經(jīng)病變它以周圍神經(jīng)最為常見，通常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展比較緩慢。糖尿病神經(jīng)病變比較常見的一個(gè)就叫糖尿病性周圍神經(jīng)病變，也叫遠(yuǎn)端對(duì)稱性多神經(jīng)病變。它因?yàn)樵\斷標(biāo)準(zhǔn)不同，糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生率的報(bào)道并一樣。若以周圍神經(jīng)傳導(dǎo)速度或者臨床判斷，糖尿病性多發(fā)神經(jīng)病變幾乎可以占到糖尿病患者的47%到91%。糖尿病診斷后的十年內(nèi)經(jīng)常有

3、明顯的糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生，它發(fā)生率和病程和檢查手段都有關(guān)系。幾乎有將近60%到90%的病人通常神經(jīng)功能的詳細(xì)檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變，但是其中有40%到50%的病人的沒有癥狀。吸煙、年齡大于或者等于40歲以及血糖控制差的糖尿病病人中神經(jīng)病變的發(fā)生率更高。高血糖導(dǎo)致神經(jīng)病變的機(jī)制比較復(fù)雜，但是有一點(diǎn)比較明確的是良好的血糖控制可以延緩本病的發(fā)生和進(jìn)展。糖尿病神經(jīng)病變的病因是什么呢？目前在這方面有很多的研究，但是并沒有完全搞清楚，認(rèn)為是

4、一個(gè)多因素所導(dǎo)致，目前認(rèn)為是以下一些因素共同作用導(dǎo)致了糖尿病性神經(jīng)病變，其中包括血管功能的障礙、代謝紊亂、氧化應(yīng)激、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等等。糖尿病神經(jīng)病變有什么特點(diǎn)呢？它有下述一些特點(diǎn)。它累及部位比較廣泛，從中樞以至周圍神經(jīng)系統(tǒng)都可以累及。它是致殘和生活質(zhì)量下降的最常見原因。糖尿病神經(jīng)病變可以和糖尿病同時(shí)發(fā)生，也可以為糖尿病的首發(fā)癥狀，或者在糖尿病控制良好的情況下出現(xiàn)。關(guān)于糖尿病的病程和糖尿病神經(jīng)并發(fā)癥的關(guān)系一直存在爭(zhēng)議。對(duì)稱性感覺運(yùn)動(dòng)性

5、多發(fā)性周先說這個(gè)感覺神經(jīng)損傷引起的障礙。感覺神經(jīng)損傷導(dǎo)致感覺障礙，感覺障礙的程度與受累神經(jīng)纖維的大小有關(guān)。細(xì)纖維受累為主就是以疼痛和感覺異常為主要癥狀，疼痛異常表現(xiàn)為鈍痛或者燒灼痛或者刺痛或者刀割樣痛或者撕裂痛或者壓縮痛或者痙攣性疼痛，多在晚間加劇，經(jīng)常影響患者入睡。感覺異常表現(xiàn)為什么呢？寒冷、發(fā)麻、發(fā)木、腫脹感，好像穿小鞋子的緊縮感以及燒灼感。如果是粗纖維受累為主呢主要影響足位置覺與振動(dòng)覺。表現(xiàn)為走路與站立不穩(wěn)，特別是在光線不佳的環(huán)境

6、條件下，或者閉目時(shí)更為明顯，也稱為感覺性共濟(jì)失調(diào)。踩棉花的感覺、所站地面有異樣的感覺，有時(shí)候用手翻書都困難，甚至靠觸摸來分辨手中所握物體，如錢幣的大小也有困難。細(xì)纖維受損較粗大纖維受損更常見，但最常見的還是細(xì)纖維與粗纖維同時(shí)受累的混合型表現(xiàn)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷引起的障礙可以表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端的肌力減退以及肌肉萎縮，癥狀取決于哪根神經(jīng)或者哪些神經(jīng)受累。如果是控制眼球的神經(jīng)損傷，患者不能將眼睛運(yùn)動(dòng)到那條纖維那條神經(jīng)所在的那側(cè)。控制面部的神經(jīng)受累呢，則

7、出現(xiàn)眼瞼下垂或者一側(cè)面部皺褶消失，或者視力和聽力會(huì)出現(xiàn)問題，眼睛不能聚焦引起復(fù)視，看物體有兩個(gè)影。糖尿病性肌萎縮，又稱為近端運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病。以下肢近端肌無力、肌萎縮、疼痛為特征，沒有感覺障礙，腦脊液中蛋白增高。糖尿病自主神經(jīng)損傷引起的障礙比較典型的心血管系統(tǒng)自主神經(jīng)病變，可以表現(xiàn)為體位性低血壓，從平臥位改為站立后1分鐘與5分鐘各測(cè)一次血壓，如果站立位收縮壓較平臥位收縮壓降低30毫米汞柱以上，則屬于體位性低血壓。靜息時(shí)心動(dòng)過速，靜息時(shí)心率90

8、到100次，而且不受呼吸、體位改變與輕度運(yùn)動(dòng)鍛煉的影響。無痛性心肌梗死，沒有疼痛的心肌梗死較有疼痛的典型的心肌梗死更容易被忽視，因而更危險(xiǎn)。自主神經(jīng)損傷如果是損傷消化系統(tǒng)的可以表現(xiàn)為食管運(yùn)動(dòng)失調(diào)，如吞咽困難、鎖骨后不適感等。還有胃動(dòng)力癱瘓，胃輕癱等，進(jìn)食后出現(xiàn)惡心、上腹脹痛、脹氣。如果是幽門痙攣呢，就表現(xiàn)為間歇性的惡心與嘔吐。還可以出現(xiàn)糖尿病性腹瀉，它間歇出現(xiàn)，每日最多的可以有20到30次，表現(xiàn)為大量的水瀉，一般沒有疼痛。便秘這主要是由