230例慢性腎衰竭住院患者的臨床病例分析.pdf

1、本文研究目的：分析煙臺毓璜頂醫(yī)院230例慢性腎衰竭(CRF)住院病例的病因、臨床特點(diǎn)、治療、預(yù)后等指標(biāo)的情況。了解本地區(qū)慢性腎衰竭流行病學(xué)概況，及臨床診治特點(diǎn)，也為今后慢性腎衰竭進(jìn)一步規(guī)范化的診斷、治療提供資料和依據(jù)。 研究方法：對煙臺毓璜頂醫(yī)院230例慢性腎衰竭住院病例的病因、臨床特點(diǎn)、治療、預(yù)后的部分指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析和研究。 研究結(jié)果：計(jì)230例患者，共276例次。男性119例，女性111例；年齡18歲～83歲，平

2、均56.1歲±14.5歲。CRF常見的病因依次為慢性腎小球腎炎、馬兜鈴酸腎病、糖尿病腎病和高血壓腎病，馬兜鈴酸腎病女性患者明顯多于男性(P＜0.001)。CRF患者癥狀復(fù)雜多樣，涉及多個系統(tǒng)。CRF高血壓總體發(fā)病率80.8﹪，不同時期、不同病因之間高血壓發(fā)病率無顯著差異，收縮壓水平與總膽固醇(CHOL)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)正相關(guān)，舒張壓水平與年齡負(fù)相關(guān)。隨著腎功能的惡化，貧血的發(fā)生率增加，貧血的程度加重，馬兜鈴酸腎病貧血的

3、發(fā)生率最高，程度最嚴(yán)重。CRF脂代謝紊亂總體以高甘油三酯(TG)血癥及低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥為主要特點(diǎn)，糖尿病腎病脂代謝紊亂最為顯著，表現(xiàn)為高CHOL、高TG及高LDL-C。CRF合并充血性心力衰竭的危險因素為老年、糖尿病、高血壓(收縮壓)、貧血和低蛋白血癥。CRF合并感染以肺部最為常見，糖尿病腎病患者相對容易合并感染。不同病因CRF的腎臟大小不同，糖尿病腎病最大，馬兜鈴酸腎病最小，馬兜鈴酸腎病及慢性腎小球腎炎患者雙腎萎

4、縮程度不一致。CRF高血壓的治療多為聯(lián)合用藥，鈣離子拮抗劑(CCB)使用頻率最高，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)使用率偏低。相對于非透析治療患者，透析(HD)治療患者的高血壓治療更為困難。促紅細(xì)胞生成素(EPO)在治療貧血的過程中使用率偏低。大部分具備替代治療適應(yīng)癥的患者沒有接受替代治療。CRF患者死因以心血管疾病為主，其次為嚴(yán)重感染。死亡的主要危險因素為老年、腎功能嚴(yán)重惡化及低蛋白血癥。 研

5、究結(jié)論： 1.CRF患者病因構(gòu)成中，慢性腎小球腎炎仍是第一位，高血壓腎病、糖尿病腎病所占比例上升，馬兜鈴酸腎病發(fā)病率高是本地區(qū)的一個特點(diǎn)。 2.不同病因CRF的臨床特點(diǎn)有所不同，如馬兜鈴酸腎病貧血重，腎臟體積小；糖尿病腎病血脂紊亂明顯，腎臟體積大。了解這些差異，可以為臨床診治提供幫助。 3.CRF的治療仍存在不足，治療效果尚不理想，有待加強(qiáng)提高。 4.心血管疾病及嚴(yán)重感染是造成CRF患者死亡前兩位的原因。