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1、目的:序貫法測定氟比洛芬酯用于腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛,不同給藥方法的半數(shù)有效劑量(ED50),評價其臨床藥效學(xué),以期得出更合理的用藥方案,供臨床參考。 方法:選取80例擇期腹腔鏡手術(shù)治療患者,ASAⅠ~Ⅱ級,男33例,女47例,年齡31~52歲。采用咪唑安定、異丙酚、瑞芬太尼靜脈誘導(dǎo),術(shù)中用異丙酚、瑞芬太尼、非去極化肌松劑維持,機械通氣。隨機分為四組,各20例。氟比洛芬酯(A)組:停用瑞芬太尼前5min,靜滴FA;超前鎮(zhèn)痛(B)組:于麻
2、醉誘導(dǎo)、插管前5分鐘,靜滴FA50 mg,停用瑞芬太尼前5分鐘,再靜滴FA;復(fù)合(C)組:停用瑞芬太尼前5min,靜滴芬太尼2μg/kg和FA;混合(D)組:插管前5min,靜滴FA50 mg;停用瑞芬太尼前5min,靜滴芬太尼2μg/kg和FA。每組首例患者均予FA1mg/kg靜滴,后依據(jù)術(shù)后30min視覺模擬評分(VAS)結(jié)果,采用序貫法進行后續(xù)試驗,即首例患者靜滴FA1mg/kg,若有效(VAS≤3),則下一患者劑量減少0.2mg
3、/kg。若無效(VAS>3),則下一患者劑量增加0.2 mg/kg。若鎮(zhèn)痛效果可疑,則下一個患者維持原劑量不變。依次類推,最后將全組患者用藥劑量經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算,求出各組半數(shù)有效劑量(ED50)及95%置信區(qū)間(CI)。記錄各組拔管后即刻、術(shù)后15、30 min、1、2、4、8、12、24h的VAS評分;并記錄鎮(zhèn)痛有效者FA鎮(zhèn)痛起效時間和持續(xù)時間;記錄各組患者入室后10min(T0),術(shù)后5min(T1)、10min(T2)、15 min(
4、T3)、30 min(T4)、1h(T5)、2h(T6)、4h(T7)、6h(T8)的平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)及脈搏-血氧飽和度(SpO2)等參數(shù)及其不良反應(yīng)。 結(jié)果:A組:FA的ED50為1.44 mg/kg,95%CI為1.34~1.56 mg/kg;B組:FA的ED50為0.79 mg/kg,95%CI為0.64~0.98mg/kg;C組:FA的ED50為0.58 mg/kg,95%CI為0.4
5、4~0.76 mg/kg;D組:FA的ED50為0.42 mg/kg,95%CI為0.36~0.49 mg/kg。B、C、D組FA的ED50低于A組,術(shù)后鎮(zhèn)痛時間延長(P<0.05);B組與A組比較:FA術(shù)后鎮(zhèn)痛起效時間縮短,(P<0.05),不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。B、C、D三組問ED50差別較小,但D組不良反應(yīng)發(fā)生率較A、B、C三組高(P<0.05)。 結(jié)論:FA超前鎮(zhèn)痛或FA復(fù)合芬太尼平衡鎮(zhèn)痛,可降低FA
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