逆行髓內(nèi)針穿刺對(duì)關(guān)節(jié)軟骨及損傷修復(fù)影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、背景:有研究認(rèn)為逆行髓內(nèi)針治療中關(guān)節(jié)內(nèi)操作會(huì)對(duì)關(guān)節(jié)功能，關(guān)節(jié)軟骨及軟骨損傷修復(fù)產(chǎn)生不良影響，使關(guān)節(jié)粘連、僵硬、軟骨損傷、損傷后修復(fù)困難。
　　 目的:
　　 (1)觀察逆行髓內(nèi)針穿刺及關(guān)節(jié)制動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)功能及關(guān)節(jié)軟骨的影響。
　　 (2)觀察逆行髓內(nèi)針穿刺及制動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷后關(guān)節(jié)功能及軟骨損傷修復(fù)的影響。
　　 方法:
　　 (1)通過(guò)石膏伸直位固定制作兔關(guān)節(jié)制動(dòng)模型，通過(guò)兔膝關(guān)節(jié)手術(shù)切開(kāi)骨圓針穿刺

2、制作逆行髓內(nèi)針穿刺模型，以未操作肢體為空白對(duì)照，術(shù)后8周、12周通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，大體觀察，標(biāo)本軟組織評(píng)分比較兩種處理后對(duì)關(guān)節(jié)功能及軟骨的影響。
　　 (2)通過(guò)關(guān)節(jié)部位切開(kāi)切除負(fù)重區(qū)一定面積深度的軟骨組織制作關(guān)節(jié)軟骨損傷模型，同時(shí)分別對(duì)不同組別給予伸直位石膏固定，骨圓針穿刺處理，制備關(guān)節(jié)軟骨缺損后關(guān)節(jié)制動(dòng)和逆行髓內(nèi)針穿刺模型，并設(shè)立單純關(guān)節(jié)軟骨損傷組作對(duì)照，術(shù)后8周、12周通過(guò)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，軟骨再生大體觀察，標(biāo)本軟骨組織缺損修復(fù)評(píng)

3、分比較不同處理后對(duì)關(guān)節(jié)功能及軟骨損傷修復(fù)的影響。
　　 結(jié)果:
　　 (1)第一部分實(shí)驗(yàn)術(shù)后活動(dòng)度觀察:術(shù)后8周，12周，關(guān)節(jié)制動(dòng)組關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯減小，逆行髓內(nèi)針穿刺組及空白對(duì)照組明顯優(yōu)于制動(dòng)組(P＜0.05)，而逆行髓內(nèi)針穿刺組與空白對(duì)照組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 (2)關(guān)節(jié)軟骨大體及組織學(xué)觀察，術(shù)后8周，12周關(guān)節(jié)制動(dòng)組軟骨接觸區(qū)及非接觸區(qū)均發(fā)生退行性改變，形成軟骨淺層下潛在腔隙，向縱深穿越潮線

4、，深達(dá)軟骨下骨質(zhì)，軟骨面變薄、不平整、部分區(qū)域軟骨細(xì)胞減少退變，甚至出現(xiàn)局灶性壞死，而逆行髓內(nèi)針穿刺組及空白組軟骨表面光滑、完整，四層結(jié)構(gòu)清晰可辨，潮線清晰完整，軟骨細(xì)胞數(shù)量、形態(tài)、大小正常，各層軟骨細(xì)胞排列整齊有序，軟骨表面未見(jiàn)潰瘍、裂紋、囊腫形成，且可見(jiàn)穿刺區(qū)瘢痕填充愈合。
　　 (3)組織學(xué)評(píng)分，逆行髓內(nèi)針穿刺組除穿刺部位存在纖維軟骨愈合，負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨形態(tài)與空白對(duì)照組無(wú)明顯差異，組織學(xué)評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而制動(dòng)組關(guān)節(jié)軟骨存

5、在明顯的退變損傷表現(xiàn)，逆行髓內(nèi)針穿刺組及空白組組織學(xué)評(píng)分明顯優(yōu)于制動(dòng)組存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 (4)第二部分實(shí)驗(yàn)術(shù)后活動(dòng)度觀察:術(shù)后8周，12周，關(guān)節(jié)制動(dòng)組關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯減小，逆行髓內(nèi)針穿刺組及單純損傷組明顯優(yōu)于制動(dòng)組存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而逆行髓內(nèi)針穿刺組與單純損傷組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 (5)大體及組織學(xué)觀察，術(shù)后8周，12周制動(dòng)組及單純?nèi)睋p組軟骨缺損部位再生填

6、充組織較少，僅有部分結(jié)締組織覆蓋，逆行髓內(nèi)針穿刺組缺損部有不平滑組織較好填充，但并未形成透明軟骨細(xì)胞完全修復(fù)。
　　 (6)組織學(xué)評(píng)分，逆行髓內(nèi)針穿刺組受損軟骨表面的新生填充物更接近受損前的正常軟骨結(jié)構(gòu)，明顯優(yōu)于其他兩組(P＜0.05)，而制動(dòng)組與單純損傷組見(jiàn)無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 結(jié)論:本實(shí)驗(yàn)證實(shí):關(guān)節(jié)制動(dòng)使關(guān)節(jié)軟骨失去正常應(yīng)力刺激，不能進(jìn)行有效更新循環(huán)，關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)受到影響，出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨繼發(fā)損傷，逆

7、行髓內(nèi)針穿刺對(duì)正常軟骨及關(guān)節(jié)功能無(wú)明顯不利影響;逆行髓內(nèi)針穿刺將骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞及凝血塊等有利于生物因子釋放對(duì)已有關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)起到積極的促進(jìn)作用，關(guān)節(jié)損傷修復(fù)明顯，而關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)使關(guān)節(jié)軟骨更新代謝減慢，失去正常應(yīng)力刺激，未能對(duì)關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)起到積極作用，相對(duì)單純損傷組更是喪失了關(guān)節(jié)功能，因此我們認(rèn)為逆行髓內(nèi)針穿刺對(duì)關(guān)節(jié)軟骨并無(wú)不良影響，且對(duì)關(guān)節(jié)軟骨損傷修復(fù)起到積極作用，臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)功能，軟骨損傷修復(fù)不良，證實(shí)與關(guān)節(jié)長(zhǎng)期制動(dòng)相關(guān)。<