貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務能力評價指標體系初步研究.pdf

1、目的：初步建立一套適合于貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀的、便于實際應用的貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務能力評價指標體系，具體制定出各指標的權(quán)重，同時對如何應用評價指標體系進行演示，為最終解決如何評價農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務能力，實現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務的科學化、標準化、規(guī)范化管理奠定一定的基礎。 方法：利用專題小組討論法確定建立評價指標體系的原則，利用文獻情報分析法和專家咨詢法建立貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務能力評價初步框架；

2、收集相關指標數(shù)據(jù)，并用逐步聚類法、非參數(shù)檢驗相結(jié)合的指標動態(tài)篩選方法對初級評價指標體系進行篩選，確定貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務能力評價的終級評價指標體系；運用層次分析法計算各層指標權(quán)重，并用CR進行一致性判定和分析；綜合使用層次分析法和專家咨詢法(Delphi法)計算各指標的權(quán)重；選取兩家典型樣本演示評價指標體系的應用過程。 結(jié)果： 1、調(diào)查樣本基本情況：采用分層隨機抽樣和整群抽樣相結(jié)合的抽樣方法對貴州省四個貧困縣內(nèi)共1

3、03家農(nóng)村衛(wèi)生室進行調(diào)查。調(diào)查的農(nóng)村大多位于山區(qū)(占96.3％)，平均每村有368戶居民，平均每村總?cè)丝?441人。調(diào)查的農(nóng)村衛(wèi)生室以“個體行醫(yī)”為主，占61.6％，“村集體辦醫(yī)”占27.4％。實行鄉(xiāng)村一體化管理的村衛(wèi)生室占46.4％，為私人所有的占33.6％。 2、提出評價指標體系應遵循的原則及需要考慮的問題：即應該在確?？茖W性、客觀性、實用性、動態(tài)性和可比性的基礎上，結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生室的功能定位、農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務的主要內(nèi)容

4、以及貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務能力現(xiàn)狀來綜合考慮制定評價指標體系。 3、確定貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務能力初級指標體系框架：指標體系主要由投入指標、產(chǎn)出指標和結(jié)果指標組成。其中，投入指標主要包括資金、藥品、儀器設備、人員和基礎設施；產(chǎn)出指標主要包括預防保健、婦幼保健、健康教育和公共衛(wèi)生；結(jié)果指標主要包括兒童保健和婦女保健。三級評價指標體系共由45個具體指標組成。 4、篩選和調(diào)整貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務能力初

5、級指標體系框架：征詢從事有關農(nóng)村公共衛(wèi)生工作的專家和學者意見，同時，征詢部分鄉(xiāng)村醫(yī)生的意見，并結(jié)合數(shù)學四分位數(shù)標準，對初級評價指標體系框架中的指標進行篩選及調(diào)整，共精簡掉13個指標，并對有關指標進行整合，如“農(nóng)村衛(wèi)生室現(xiàn)有人員數(shù)目”結(jié)合村基本情況調(diào)查表中“本村總?cè)丝跀?shù)”，整合為“每千農(nóng)業(yè)人口醫(yī)生數(shù)目”。篩選和調(diào)整后的評價指標體系由26個具體指標組成。 5、確定貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務能力終級指標體系框架：通過聚類分析和顯著

6、性檢驗相結(jié)合的方法，同時，征詢專家意見，確定終級評價指標體系。終級評價指標體系的投入指標包括資金投入、設備與藥品、人員和資本四個方面共11個指標；產(chǎn)出指標包括預防接種、兒童保健、健康教育和傳染病監(jiān)測四個方面共5個指標；結(jié)果指標包括兒童保健和婦女保健兩方面共3個指標。 6、確定各指標的權(quán)重：運用層次分析法和專家咨詢法相結(jié)合的方法來綜合確定終級評價指標體系框架中各指標的權(quán)重，如上級對農(nóng)村衛(wèi)生室各種補助權(quán)重為0.25，每千農(nóng)業(yè)人口醫(yī)生

7、數(shù)目權(quán)重為0.09，是否開展急性傳染病監(jiān)測的權(quán)重為0.06。 7、運用典型樣本對如何應用本評價指標體系進行示例說明。 8、運用評價指標體系相關指標對貧困與非貧困地區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務能力進行比較分析，發(fā)現(xiàn)這些指標能夠?qū)ω毨У貐^(qū)和非貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室的相關工作給予較好地區(qū)分，也提示在沒有評價指標體系的情況下，若要考察或者區(qū)分貧困地區(qū)和非貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務能力，可以優(yōu)先考慮使用這些指標。 對建立本指

8、標體系過程中相關問題的說明： 1、本研究中對公共衛(wèi)生及公共衛(wèi)生服務能力的界定：本研究所指的公共衛(wèi)生是指廣義的公共衛(wèi)生，但主要側(cè)重從預防接種、婦幼保健、傳染病控制等方面來進行考察，同時也涉及基本醫(yī)療服務內(nèi)容。公共衛(wèi)生服務能力也即是指開展預防接種、婦幼保健、傳染病控制、基本醫(yī)療等方面工作的能力。 2、建立貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務能力評價指標體系的必要性：我國農(nóng)村地區(qū)居民，特別是貧困地區(qū)的農(nóng)村居民，特別需要有一個有效的健

9、康保障體系。在這個保障體系中，農(nóng)村公共衛(wèi)生工作是基礎性工程。而農(nóng)村衛(wèi)生室作為農(nóng)村居民獲得保健、醫(yī)療的最基本的衛(wèi)生服務單位，在農(nóng)村防病治病中發(fā)揮著重要作用。為能夠客觀、真實反映貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務能力的現(xiàn)狀，給政府和衛(wèi)生行政部門為改善和提高農(nóng)村衛(wèi)生室的服務能力，或者制定相應的政策和策略提供理論依據(jù)，同時，也為今后對農(nóng)村衛(wèi)生室進行規(guī)范化管理提供一定的參考依據(jù)，因此本研究具有較重要意義。 3、評價指標體系全面性和代表性：在對

10、評價指標體系進行篩選的時候，運用了聚類分析和顯著性檢驗相結(jié)合的指標動態(tài)篩選方法，首先將貧困地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務能力分為投入、產(chǎn)出和結(jié)果三個基本面，接著建立若干候選指標，利用聚類分析把指標群分為更小的子類，并通過顯著性檢驗考察子類中指標的差異，以保證指標體系的全面性，最后選出子類中最有代表性的指標。這樣，就兼顧了指標體系的全面性和代表性。同時，這種方法可以利用統(tǒng)計軟件編程實現(xiàn)，可操作性性較強，因此，具有一定的應用性和推廣性。