西部地區(qū)村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)能力評價指標(biāo)體系構(gòu)建研究.pdf

1、研究目的；
　　 本研究旨在綜合運(yùn)用定性和定量研究方法，建立一套適合于西部地區(qū)村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)能力實際情況、具有較高信度、效度和區(qū)分度并易于實際應(yīng)用和推廣的村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)能力評價指標(biāo)體系，為衛(wèi)生行政部門和管理機(jī)構(gòu)加強(qiáng)村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)的科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理提供參考和依據(jù)。
　　 研究方法：
　　 采用文獻(xiàn)情報分析法、個人訪談、專題小組訪談、現(xiàn)場調(diào)查、Delphi專家咨詢法用于建立指標(biāo)體系，并采用模糊數(shù)學(xué)綜合

2、評判法計算指標(biāo)權(quán)重系數(shù)；采用因子分析法、聚類分析和方差分析等數(shù)理統(tǒng)計方法進(jìn)行指標(biāo)體系的效度、信度和區(qū)分度的檢驗；運(yùn)用綜合指數(shù)法和加權(quán)Topsis法二種評價方法進(jìn)行綜合評價。
　　 研究內(nèi)容：
　　 (1)查閱和研究衛(wèi)生服務(wù)評價基本理論、方法以及國內(nèi)外相關(guān)研究成果，確立研究框架和結(jié)構(gòu)；
　　 (2)采用專家咨詢以及文獻(xiàn)查閱等方法確定村衛(wèi)生室基本服務(wù)項目和服務(wù)內(nèi)容；
　　 (3)通過現(xiàn)場調(diào)查，了解西部地區(qū)村衛(wèi)

3、生室服務(wù)能力現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)存在的問題并提出相關(guān)政策建議；
　　 (4)通過運(yùn)用專家訪談、專家咨詢法以及現(xiàn)場調(diào)查等方法篩選并建立評價指標(biāo)體系，計算指標(biāo)權(quán)重；
　　 (5)運(yùn)用綜合指數(shù)法和加權(quán)Topsis法二種評價方法，對西部地區(qū)部分村衛(wèi)生室進(jìn)行綜合評價，并運(yùn)用Kendall協(xié)同系數(shù)檢驗法進(jìn)行趨同性檢驗，驗證評價指標(biāo)的穩(wěn)定性和指標(biāo)體系的可操作性；
　　 (6)采用因子分析法、聚類分析和方差分析等數(shù)理統(tǒng)計方法評價指標(biāo)體系的

4、效度、信度和區(qū)分度；
　　 (7)建立標(biāo)準(zhǔn)化評價指標(biāo)體系，形成可操作的評價手冊。
　　 研究結(jié)果：
　　 (1)通過專家咨詢、重點知情人物訪談等方法，從服務(wù)條件、公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和非醫(yī)療服務(wù)能力四個方面構(gòu)建村衛(wèi)生室服務(wù)能力評價指標(biāo)體系，同時將每個一類指標(biāo)按照不同層次分為三級。
　　 (2)一級評價指標(biāo)中，服務(wù)條件包括設(shè)備設(shè)施、人力資源和財力資源3個二級指標(biāo)以及二級指標(biāo)下9個三級指標(biāo)；公共衛(wèi)生服務(wù)

5、中包括婦幼保健、健康教育、疾病控制和協(xié)助工作4個二級指標(biāo)以及二級指標(biāo)下22個三級指標(biāo)；基本醫(yī)療服務(wù)中包括常見病診治、急診急救及規(guī)范服務(wù)3個二級指標(biāo)以及常見病、多發(fā)病診療知識考核合格比例、常見急癥知識考核合格比例、處方書寫規(guī)范率和基本藥物占處方用藥的百分比4個三級指標(biāo)；非醫(yī)療服務(wù)能力包括反應(yīng)性和滿意度2個二級指標(biāo)以及社區(qū)居民反應(yīng)性和社區(qū)居民和村委會滿意度2個三級指標(biāo)。
　　 (3)通過專家咨詢和Fuzzy綜合評判法確定每級指標(biāo)的權(quán)

6、重。一級指標(biāo)的權(quán)重值分別為0.243333、0.400833、0.261667、0.094167；二級指標(biāo)的權(quán)重分別為0.100417、0.095000、0.047917、0.054615、0.145769、0.077308、0.081667、0.046667、0.116667、0.060833、0.084167、0.046667、0.047500。
　　 (4)對各二級評價指標(biāo)進(jìn)行因子分析，驗證評價指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)效度。服務(wù)條件

7、的二級指標(biāo)因子分析結(jié)果顯示，共提取3個公因子，其貢獻(xiàn)率達(dá)到了76.355%。因子1受人員培訓(xùn)、人員數(shù)量和人員資質(zhì)的影響，可看作服務(wù)條件中的“人力資源”；因子2受設(shè)備、房屋面積、房屋設(shè)置和藥品數(shù)量的影響，可看作服務(wù)條件中的“設(shè)備設(shè)施”；因子3受上級經(jīng)費(fèi)投入的影響，可看作服務(wù)條件中的“財力資源”。同法對其他一級指標(biāo)下屬的二級指標(biāo)進(jìn)行因子分析，結(jié)果均顯示因子分析的結(jié)果與一級評價指標(biāo)預(yù)設(shè)的指標(biāo)相近，表明指標(biāo)體系設(shè)計在總體上具有較好的結(jié)構(gòu)效度，內(nèi)

8、在結(jié)構(gòu)基本穩(wěn)定。
　　 (5)計算克朗巴赫a系數(shù)反映指標(biāo)的內(nèi)在信度。二級指標(biāo)的克朗巴赫a標(biāo)準(zhǔn)值為0.82，三級指標(biāo)的克朗巴赫a標(biāo)準(zhǔn)值為0.92，a值均大于0.7，指標(biāo)的信度較高。
　　 (6)聚類分析結(jié)果顯示，八個評價地區(qū)分成好、中、差三類較為合理，方差分析的結(jié)果也表明，三組之間以及每兩組之間的差異在統(tǒng)計學(xué)上有顯著意義（P<0.05），指標(biāo)體系具有較好的區(qū)分度。
　　 (7)綜合評價的結(jié)果顯示各種評價方法結(jié)果比較

9、趨同(協(xié)同系數(shù)W=0.5982，近似卡方值χ2=16.7500，p<0.05)，說明了所篩選出的評價指標(biāo)能用于西部地區(qū)村衛(wèi)生室衛(wèi)生服務(wù)能力評價。
　　 結(jié)論：
　　 (1)村衛(wèi)生室基本衛(wèi)生服務(wù)項目和內(nèi)容應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針，開展農(nóng)村地區(qū)常見病、多發(fā)病的初步診治和公共衛(wèi)生服務(wù)，滿足農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求。
　　 (2)評價指標(biāo)體系具有較為合理的結(jié)構(gòu)，評價內(nèi)容完整。
　　 (3)采用Delphi專家咨詢法對評價