胸段食管鱗癌En-bloc切除術的預后因素分析.pdf

1、研究背景：病理分期是判斷食管癌患者手術預后的最重要因素，它仍是目前臨床醫(yī)生制定綜合治療方案的重要依據。2009第七版美國癌癥聯合會(AJCC)食管癌TNM分期標準認為食管癌遠期生存的主要影響因素為腫瘤侵犯深度、淋巴結轉移數目、有無遠處轉移、腫瘤的組織學類型、分化程度及腫瘤部位。該分期標準似乎使食管癌的預后分層更為詳細，但目前仍未被學者普遍接受，而2010年最新版的NCCN指南亦未接受該分期。這主要是因為對于淋巴結轉移狀態(tài)如何影響預后目前

2、仍存有較大爭議，而其他因素如：組織學類型、分化程度、病灶位置、年齡、性別，病灶的長度、脈管瘤栓等對預后的影響尚不明確。不同文獻報道食管癌手術治療的預后因素不同，與文獻中術者采用的手術方式關系密切。目前，由于術者治療理念和臨床經驗不同，在食管癌外科治療上所采用的手術路徑與手術范圍也多種多樣。各種術式孰優(yōu)孰劣尚無定論，但由于各種術式的特點及療效不同，影響其手術預后的因素也必然存在差異。
　　 經右胸En-bloc切除術治療食管癌是目

3、前國際上較受認可的一種術式，該術式目前在西方與日本等國家應用較為廣泛，在國內應用罕見。為此，本研究回顧性分析一組行該術式的食管鱗癌患者的療效與預后影響因素，為該術式在國內的應用積累經驗，有利于探討食管癌外科治療術式的合理選擇，為臨床決策提供參考依據。
　　 目的：對經右胸行En-bloc切除+廣泛淋巴結清掃術的胸段食管鱗癌患者的預后及相關因素進行分析，篩選影響其預后的主要因素，為臨床決策提供參考依據。
　　 方法：回顧分

4、析中山大學附屬腫瘤醫(yī)院胸科2000年10月～2008年12月行經右胸En-bloc切除，并行廣泛淋巴結清掃的食管鱗癌患者的臨床病理資料。選取性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤長度、腫瘤分化程度、脈管瘤栓、浸潤深度、淋巴結轉移狀態(tài)(包括轉移個數、轉移淋巴結與原發(fā)灶距離、有無伴喉返神經旁淋巴結轉移、轉移站數、轉移度、轉移區(qū)域數)、病理分期(包括第六、第七版TNM分期)等十五個病歷資料有詳細記錄的可能影響因素，進行單因素和多因素分析，篩選影響胸段食管

5、鱗癌手術治療療效的主要因素。統計軟件使用SPSS15.0，生存率分析使用Kaplan-Meier法，并繪制生存曲線，并用Log-rank法進行差異性檢驗。預后影響因子采用Cox比較模型進行多因素分析(α=0.05)。
　　 結果：隨訪截至2009年12月30日，僅1例病人失訪，中位隨訪期60.1月；全組102例病人術后1，3，5年生存率分別為92.1％，61.6％，50.8％。單因素分析顯示：分化程度(P＜0.001)、脈管癌栓

6、(P＜0.001)、浸潤深度(P=0.029)、淋巴結轉移(P＜0.001)、病理分期(P＜0.001)為影響預后的可能因素。對淋巴結轉移患者的分層分析，轉移淋巴結數目是影響預后的主要因素。將轉移淋巴結數目與單因素分析有統計學意義的其他因素納入COX回歸模型進行多因素分析，結果提示轉移淋巴結個數(P=0.002)、分化程度(P=0.003)以及脈管癌栓(P=0.006)等因素是胸段食管鱗癌En-bloc切除術獨立的預后影響因素。