下胸段食管鱗癌二野淋巴清掃的臨床研究.pdf

1、目的:
　　分析下胸段食管鱗癌二野淋巴結(jié)清掃的臨床結(jié)果，探討胸下段食管鱗狀細(xì)胞癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及合理的淋巴結(jié)清掃方式。
　　方法:
　　回顧性分析自2004年1月至2007年12月間共300例行Ivor-lewis食管切除，胸腹二野淋巴結(jié)清掃術(shù)的下胸段食管鱗癌患者的臨床病理和預(yù)后資料?？偨Y(jié)患者的臨床病理學(xué)特征;分析下胸段食管鱗癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及預(yù)后;比較兩組清掃方式淋巴結(jié)清掃情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況和預(yù)后;判定影響上

2、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素。
　　隨訪由本院隨診室及研究者采用信函、電話隨訪。隨訪截止日期到2010年12月底。隨訪期3～89個(gè)月，中位隨訪期36個(gè)月。全部300例均為有完整隨訪資料的病人，無圍手術(shù)期死亡，死于其他原因病例按截尾數(shù)據(jù)處理。
　　采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)或Fisher's確切概率法。生存率計(jì)算采用Kaplan—Meier法，Log-Rank檢驗(yàn)比較生存差別。Lo

3、gistic回歸及Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析。顯著性水平α=0.05。
　　結(jié)果:
　　143例行標(biāo)準(zhǔn)二野（上腹部+中下縱隔）淋巴清掃術(shù)，157例行全二野（上腹部+中下縱隔+上縱隔）淋巴清掃術(shù)。下胸段食管鱗癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最多見于腹部，其次是中下縱隔，上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率也可達(dá)21.0％，但孤立性上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率僅為0.6％。兩組清掃方式的臨床病理學(xué)特征差異無顯著性。全二野清掃組清掃的淋巴結(jié)總數(shù)多于標(biāo)準(zhǔn)二野清掃組（30.

4、1±9.8 vs.26.3±8.5）;術(shù)后聲音嘶啞發(fā)生率(16.6％)高，術(shù)后呼吸衰竭發(fā)生率相應(yīng)增加，與標(biāo)準(zhǔn)二野清掃組相比差異顯著（5.1％vs.0.7％，x2=4.970，P=0.038）。全二野組與標(biāo)準(zhǔn)二野組術(shù)后5年生存率差異無顯著性(28.9％ vs.30.2％，x2=0.006，P=0.936)。影響胸腹二野淋巴結(jié)清掃術(shù)預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是腫瘤T分期（HR=1.799，P=0.000）和N分期(HR=1.639，P=0.000)

5、，與采用的清掃方式無關(guān)。上縱隔淋巴結(jié)陰性患者的5年生存率顯著優(yōu)于上縱隔淋巴結(jié)陽性患者（34.8％ vs.8.5％，x2=17.982，P=0.000）。影響上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是外膜侵犯(OR=4.591，P=0.032)和腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(OR=3.648，P=0.014)。
　　結(jié)論:
　　1.下胸段食管鱗癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要以腹部及中下縱隔為主，上縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多為繼發(fā)性轉(zhuǎn)移;
　　2.全二野淋巴清掃術(shù)清掃