凝血酶與腦出血后BBB的通透性和腦水腫的相關(guān)性及微創(chuàng)術(shù)的影響.pdf

1、目的： 高血壓腦出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系指在高血壓的情況下發(fā)生的原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血，其發(fā)病率、致殘率和死亡率均較高。隨著近年來腦出血病理生理研究的不斷深入，腦出血后血腫本身及其降解產(chǎn)物對腦組織的損傷和腦水腫的形成越來越受到人們的重視。其中凝血酶可能扮演一個(gè)非常重要的角色。目前，國內(nèi)外對于凝血酶與水腫關(guān)系的研究多基于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，結(jié)合臨床的很少。因此，本課

2、題擬將對高血壓腦出血病人腦水腫形成和血腦屏障通透性與凝血酶的相關(guān)性進(jìn)行研究，同時(shí)評(píng)價(jià)微創(chuàng)手術(shù)對其的作用，旨在為高血壓腦出血臨床治療提供新的理論依據(jù)。 方法：根據(jù)病例入選標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格篩選病例。本研究分為2組，腦出血病人常規(guī)治療組，分別在1天、3天、5天和7天，采其外周血，測凝血酶濃度。腦出血病人微創(chuàng)治療組，病人均在1天、3天、5天和7天檢測從鉆顱針側(cè)管抽吸的淤血中凝血酶濃度，同時(shí)采其外周血，測其血清凝血酶濃度。以上兩組腦出血病人分別

3、在1天、3天、5天和7天行頭部CT檢查，計(jì)算病人腦水腫比值，并留取腦脊液測定其血腦屏障指數(shù)，同時(shí)計(jì)算其神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。外周血和血腫液中所測得凝血酶濃度、血腦屏障指數(shù)、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分以及影像學(xué)的腦水腫比值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對結(jié)果進(jìn)行方差分析，進(jìn)行組間比較。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α取0.05。 結(jié)果： 1.常規(guī)治療組和微創(chuàng)治療組血清凝血酶濃度于第3天達(dá)高峰（p<0.05），微創(chuàng)治療組血

4、腫液凝血酶濃度第3天迅速升高并達(dá)高峰（p<0.05），兩組血清凝血酶濃度在各時(shí)間點(diǎn)比較無統(tǒng)計(jì)差異（p>0.05）。 2.常規(guī)治療組和腦水腫比值第3、5天比值達(dá)高峰（p<0.05），微創(chuàng)治療組腦水腫比值第3天達(dá)高峰（p<0.05）。兩組腦水腫比值第1、3天比較無差異（p>0.05），第5、7天比較有差異（p<0.05），常規(guī)治療組高于微創(chuàng)治療組。 3.常規(guī)治療組BBB指數(shù)第3、5天高于1、7天（p<0.05），微創(chuàng)治療組B

5、BB指數(shù)第3天達(dá)高峰（p<0.05）。兩組第1、3天BBB指數(shù)比較無差異（P>0.05），第5、7天比較有差異（p<0.05），常規(guī)治療組大于微創(chuàng)治療組。 4.常規(guī)治療組臨床神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分第3、5天高于1、7天（p<0.05），微創(chuàng)治療組臨床神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分第3天達(dá)高峰（p<0.05）。兩組第1、3天臨床神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分比較無差異（p>0.05），第5、7天比較有差異（p<0.05），常規(guī)治療組高于微創(chuàng)治療組。

6、 5.常規(guī)治療組血清凝血酶濃度和腦水腫比值呈正相關(guān)（r=0.811，p<0.05），微創(chuàng)治療組血腫凝血酶濃度和腦水腫比值呈正相關(guān)（r=0.782，p<0.05）。 6.微創(chuàng)治療組血腫凝血酶濃度和BBB指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.829，p<0.05），常規(guī)治療組腦水腫比值和BBB指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.830，p<0.05）. 7.微創(chuàng)治療組血腫凝血酶濃度和神經(jīng)功能缺損評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.735，p<0.05）。常規(guī)治療組