兩種透視方法下經(jīng)皮椎弓根螺釘置釘?shù)呐R床評價.pdf

1、腰椎退行性疾病是導致腰腿痛的主要原因，嚴重影響患者的工作和生活，是脊柱骨科常見的疾病之一。臨床上治療腰椎退行性疾病的手術方法有很多，其中有后路腰椎體間融合術(PLIF)和經(jīng)椎間孔椎體間融合術(TLIF)開展得較為普遍。隨著人們對術后生活質量的要求不斷提高，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合(minimallyinvasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF)逐漸在臨床開展。

2、　　目的：
　　本文探討兩種透視方法下經(jīng)皮椎弓根螺釘置釘?shù)目尚行耘c安全性。
　　方法：
　　回顧性分析浙江省臺州醫(yī)院脊柱外科2012年12月至2014年2月收治的82例腰椎退變性疾病患者接受單節(jié)段經(jīng)皮椎弓根釘棒內固定、椎體間融合術(MIS-TLIF)，其中采用前后位(AP)透視下經(jīng)皮椎弓根穿刺置釘?shù)幕颊?2例（觀察組），采用腰椎的X線前后位結合側位(AP+L)透視下經(jīng)皮椎弓根穿刺置釘?shù)幕颊?0例（對照組）。完善術前常規(guī)

3、，排除手術禁忌后，兩組采用兩種透視方法，經(jīng)皮置入椎弓根螺釘，比較兩組患者手術的椎弓根穿刺時間和穿刺過程中的X線透視總次數(shù)、置釘出血量、皮膚入射線總量及手術并發(fā)癥，術后復查超薄螺旋CT，根據(jù)Learch分級，明確椎弓根穿刺置釘?shù)臏蚀_性。
　　結果：
　　82例患者均順利手術，共置入328枚椎弓根螺釘，平均4.0枚/例。觀察組患者椎弓根穿刺時間和穿刺過程中的X線透視總次數(shù)、置釘出血量、皮膚入射線總量均少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意

4、義(P＜0.05)。術后復查超薄螺旋CT可見觀察組可接受螺釘161枚，對照組可接受螺釘157枚，兩組椎弓根置釘準確率無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。術后觀察組出現(xiàn)1例神經(jīng)癥狀，對照組出現(xiàn)2例神經(jīng)癥狀，經(jīng)過螺釘調整后，神經(jīng)癥狀緩解;觀察組無切口感染發(fā)生，對照組出現(xiàn)1例表淺切口感染，經(jīng)換藥后治愈。
　　結論：
　　前后位(AP)透視下經(jīng)皮椎弓根穿刺置釘方法比X線前后位結合側位(AP+L)透視下置釘更有效縮短手術時間、射線輻射量少，