丙泊酚和七氟醚對腹腔鏡結直腸癌患者圍術期免疫功能的影響.pdf

1、背景:
　　結直腸癌主要的治療方法是根治性手術，而術后腫瘤復發(fā)與轉移仍是患者的主要死因。手術與麻醉等引起的免疫功能抑制可能促進腫瘤復發(fā)與轉移，從而影響病人的遠期預后。腹腔鏡結直腸癌手術與開腹手術相比有切口小、創(chuàng)傷輕、術后恢復快、并發(fā)癥少、住院時間短、術后生存質量高等優(yōu)點，同時也能減輕手術應激反應。作為圍術期重要組成部分，麻醉方式與麻醉藥物對免疫功能的影響引起了人們的廣泛關注。麻醉醫(yī)師努力尋求合適的麻醉方式與麻醉藥物以最大限度保護患

2、者圍術期免疫功能，減少術后腫瘤復發(fā)與轉移。
　　目標:
　　觀察丙泊酚和七氟醚對腹腔鏡結直腸癌根治術患者圍術期免疫功能的影響，及術后恢復和并發(fā)癥發(fā)生情況，以期尋找對腫瘤患者圍術期免疫抑制較輕的麻醉方案，改善大腸癌患者預后。
　　方法:
　　將入組的30例患者隨機分為2組（T組和I組），麻醉維持階段T組丙泊酚+瑞芬太尼，I組七氟醚+瑞芬太尼。于麻醉前與手術結束即刻、術后24小時抽靜脈血檢測血中淋巴細胞亞型及Th1淋

3、巴細胞與Th2淋巴細胞。觀察患者術后腸梗阻、尿潴留、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況，切口愈合、抗生素使用時間、以及住院時間等臨床預后指標。
　　結果:
　　有28例患者完成了研究。結果顯示:I組術畢即刻CD3+、 CD4+、CD19+與麻醉前(58.97±11.98、33.00±8.26、9.93±4.35)相比均有升高(64.03±13.47、37.54±11.83、12.30±4.48)，差別有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，NK

4、細胞則顯著降低(22.92±13.23 vs30.68±11.90)(P＜0.01); CD3+、CD4+、NK細胞的變化持續(xù)至術后24小時(63.47±9.26、35.57±6.97、22.5±7.23)。Th2細胞術后即刻有升高但變化未到達統(tǒng)計學顯著性，術后24小時較術后即刻有回落(P＜0.05)。T組CD3+、CD4+、CD19+、CD4+/CD8+比值術畢即刻(69.41±9.69、43.20±9.25、15.15±7.39、1

5、.93±0.91)較麻醉前(61.88±13.63、34.59±8.90、10.35±4.52、1.47±0.73)有顯著升高(P＜0.01)，NK細胞顯著下降（14.70±10.15 vs27.24±14.27）(P＜0.01);這一變化趨勢與I組一致。術后24小時，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值較手術結束即刻下降或顯著下降(63.61±12.33、35.96±8.73、1.46±0.60)（P＜0.05或P＜0.01），

6、與麻醉前已經無差異(P＞0.05);NK細胞較術后即刻回升(22.15±12.55)(P＜0.05)，但仍低于麻醉前(P＜0.01)，CD19+仍顯著高于麻醉前(P＜0.01)。CD8+、Th1細胞麻醉前、術畢即刻、術后24小時均無明顯變化(P＞0.05)。組間比較，所有指標，三個時刻均無顯著差異(P＞0.05)。兩組患者術后住院時間、首次排氣排便時間、術后發(fā)熱發(fā)生、切口感染率及其他相關并發(fā)癥（如腸梗阻、尿潴留、吻合口瘺、腹腔感染等）發(fā)

7、生率均無明顯差異。
　　結論:
　　腹腔鏡結直腸癌手術患者術后外周血中淋巴細胞一過性增多，24小時后呈現(xiàn)下降趨勢，丙泊酚組和七氟醚組基本相同。這個研究結果與此前的許多文獻報道不一致。手術的微創(chuàng)化，術中保溫，快速康復外科技術的應用等減輕免疫抑制的作用可能超過麻醉藥的選擇。外周淋巴細胞的數量變化可能是手術麻醉應激引起的淋巴細胞再分布的結果，并非真正意義上的免疫功能增強。研究發(fā)現(xiàn)NK細胞數量術后明顯受抑制，丙泊酚組NK細胞數恢復較