不同年齡對房顫患者口服華法林后INR達(dá)標(biāo)劑量和時間的影響.pdf

1、目的:通過觀察口服抗凝藥物華法林在不同年齡組別的慢性房顫患者使得國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)初始達(dá)標(biāo)的劑量、INR值維持穩(wěn)定所需華法林的劑量、分別達(dá)標(biāo)所需要的時間以及出血或血栓栓塞發(fā)生的情況等指標(biāo)，為慢性房顫患者服用華法林選擇合適的劑量范圍提供更多的臨床依據(jù)。
　　方法:回顧性選取我院從2008年1月至2012年12月門診及住院收治的經(jīng)過嚴(yán)格篩選具有華法林抗凝指針并能堅(jiān)持長期隨訪的慢性房顫患者共89例，根據(jù)年齡的不同，分為三組:低年齡

2、組為第一組（年齡＜65歲）34例，第二組為老年組（年齡≥65歲且＜75歲）36例，第三組為高年齡組（年齡≥75歲＜80歲）19例。所有的患者每日16點(diǎn)服用華法林鈉，起始劑量均為3mg，連續(xù)3天后于治療第4、6、8、10每隔1～2天于早晨8～9點(diǎn)抽血化驗(yàn)INR值，根據(jù)所測INR值來調(diào)整華法林的用量，每次調(diào)整劑量為0.375～0.75mg之間，變化劑量后2～3天后再化驗(yàn)，直到INR值達(dá)到目標(biāo)范圍2.0～3.0。若服用華法林的劑量不變，所測定

3、的INR值連續(xù)三次均處于達(dá)標(biāo)范圍，即被認(rèn)為初始達(dá)標(biāo)，這時服用的華法林量稱為初始達(dá)標(biāo)劑量，之后改為每周監(jiān)測一次INR值，若監(jiān)測兩周（即兩次）的INR值均能保持在達(dá)標(biāo)范圍，即被認(rèn)為穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，這時華法林的口服劑量為穩(wěn)定達(dá)標(biāo)劑量（即維持劑量），然后每個月定期監(jiān)測INR值。觀察期間如果監(jiān)測的INR值≥3.0時，需要暫?？诜?dāng)日的藥物，并積極尋找INR值升高的原因，如合并用藥的種類以及劑量的變化、化驗(yàn)前的飲食結(jié)構(gòu)等，此后改為每日均測定INR值，直到

4、測定值＜3.0，當(dāng)日起在原來劑量的基礎(chǔ)上再減量0.375～0.75mg后繼續(xù)服用，之后重新按每隔1～2天化驗(yàn)一次INR值并調(diào)整華法林用量直到INR值達(dá)標(biāo)并維持穩(wěn)定。觀察三組房顫患者的體重、身高、服用華法林前INR值、聯(lián)合用藥以及伴隨疾病等基線情況，比較使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)達(dá)到目標(biāo)值(2.0～3.0)所需要口服華法林的初始劑量、維持穩(wěn)定的劑量以及達(dá)標(biāo)所需要的時間，并觀察各組的出血/血栓栓塞的發(fā)生率以及INR≥3.0的發(fā)生情況。對各組

5、數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1、三組患者體重、身高、合并用藥、服藥前INR值以及伴隨疾病等基線特征無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2、三組患者服藥后的起始達(dá)標(biāo)INR值及穩(wěn)定達(dá)標(biāo)INR值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　3、由于年齡不同INR達(dá)標(biāo)的起始劑量及維持劑量也不同，高年齡組患者口服華法令使得INR達(dá)標(biāo)的起始劑量為2.62±0.70mg，劑量明顯低于低年齡組及老年組(P＜0.05)，而老年組與低

6、年齡組比較起始劑量也較小(P＜0.05)，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。三組患者服用華法林使得INR達(dá)標(biāo)的維持劑量分別為3.64±0.51、3.02±0.60、2.57±0.46mg，高年齡組患者所需劑量也低于低年齡組及老年組（(P＜0.05)，同樣老年組也低于低年齡組(P＜0.05)。
　　4、不同年齡組患者使得INR值達(dá)標(biāo)的初始時間及穩(wěn)定達(dá)標(biāo)時間在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著差異（P均＞0.05）。
　　5、第一組中有4例、第二組中有2例

7、、第三組中有3例患者在治療過程中出現(xiàn)INR值≥3.0，但均無嚴(yán)重出血現(xiàn)象，經(jīng)停藥及減量后繼續(xù)堅(jiān)持服用華法林;三組中各有1例出現(xiàn)輕微出血（鼻出血、皮下血腫和牙齦出血），但化驗(yàn)INR值均在達(dá)標(biāo)范圍故給予積極對癥治療及嚴(yán)密監(jiān)測后無繼續(xù)出血，并都堅(jiān)持華法林口服。三組患者均無明顯出血/血栓栓塞事件。
　　結(jié)論:在國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)控制在目標(biāo)范圍內(nèi)時，慢性房顫患者應(yīng)用華法林是安全有效的，但由于年齡的不同，存在著個體差異，對華法林的耐受能

8、力及敏感性也可能不同，因此需要根據(jù)年齡來適當(dāng)?shù)恼{(diào)整華法林的劑量。在本研究中，高齡組及老年組患者所需要的華法林使得INR值達(dá)標(biāo)的初始劑量及維持劑量與低年齡組相比較均偏低，且高齡組更低一些。由于在服藥過程中嚴(yán)格控制并監(jiān)測INR值，及時的調(diào)整華法令用量，并在出現(xiàn)出血后及時進(jìn)行處理，所以在出血/血栓栓塞事件上三組患者間沒有顯著差異。因此我們總結(jié)在高齡慢性房顫患者應(yīng)用華法林時，采用初始達(dá)標(biāo)劑量、維持劑量較小的方法是安全、有效的。同時通過我們的觀察