原發(fā)性三叉神經痛責任血管的判定及手術療效.pdf

1、目的:探討原發(fā)性三叉神經痛責任血管的術前辨認、術中判定及分型，疼痛機制，以及顯微血管減壓術的療效。
　　 方法:回顧性分析2004年8月至今山東大學第二醫(yī)院神經外科162例行顯微血管減壓手術治療的原發(fā)性三叉神經痛患者的臨床資料。162例中男69例，女93例，年齡22-88歲。通過術中及術后手術錄像分析，確定責任血管來源及壓迫部位，并隨訪療效。
　　 結果:術前43例行高分辨率三維腦血管成像(3D—MRA)檢查的患者，36

2、例顯示存在神經血管接觸，符合率（36/43，83.72％），7例(7/43，16.28％)未顯示神經血管接觸。術中判定責任血管常見依次為小腦上動脈65例(40.12％)、小腦前下動脈45例(27.78％)、多支血管26例(16.05％)、小腦后下動脈16例(9.88％)、靜脈6例(3.70％)、椎動脈4例(2.47％)。壓迫部位位于三叉神經根部139例(85.80％)（其中1例為貫穿型），中段1例(0.62％)，遠端15例(9.26％)

3、，根部及遠端聯(lián)合壓迫7例(4.32％)。121例(74.69％)發(fā)現(xiàn)三叉神經受壓處存在壓痕。162例患者術后疼痛全部消失（其中1例為2次手術）。術后并發(fā)面部麻木、淺感覺減退者16例(9.88％)，口周皰疹5例(3.09％)，皮下積液4例(2.47％)，出院時均有不同程度的緩解或消失。隨訪132例，術后8年內復發(fā)2例，復發(fā)率1.52％。
　　 結論:
　　 1、高分辨率三維腦血管成像(3D—MRA)聯(lián)合三維損毀梯度回波成像

4、（3D—SPGRI）做補充掃描，可提高神經血管接觸的檢出率，對原發(fā)性三叉神經痛患者制定治療方案具有重要的參考意義;
　　 2、導致三叉神經痛發(fā)作的不單是動脈壓迫三叉神經根部REZ區(qū)，即使靜脈單獨壓迫遠端亦可導致疼痛發(fā)作;
　　 3、責任血管可以是一根，也可以多根，但具體哪根責任血管導致疼痛發(fā)作無量化指標，所以對有可疑接觸或壓迫的血管都要減壓，以免遺漏責任血管;
　　 4、責任血管的辨認及處理是手術成功與否的關鍵，