乳腺外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理用藥干預(yù)性研究.pdf

1、目的： 感染是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥之一，正確預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物有助于減少外科手術(shù)部位感染(surgicalsiteinfection，SSI)。但目前臨床上普遍存在著抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)象，抗菌藥物的不合理使用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥增加、難治性醫(yī)院感染的發(fā)生、抗菌藥物引起的不良反應(yīng)增多以及醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度膨脹、衛(wèi)生資源極大浪費(fèi)等一系列問(wèn)題。為了加強(qiáng)我院抗菌藥物合理使用的管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，本研究對(duì)乳腺外科圍手術(shù)

2、期抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行了回顧性調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果制定了干預(yù)方案，我們進(jìn)一步對(duì)乳腺外科干預(yù)后的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行隨訪研究。對(duì)比干預(yù)前后的相關(guān)研究指標(biāo)，評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性，探討圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用方案實(shí)施的可行性，為促進(jìn)臨床抗菌藥物的合理用藥提供參考依據(jù)，為降低醫(yī)療費(fèi)用提供依據(jù)。 方法： 本課題采用回顧性研究和干預(yù)性研究方法，對(duì)我院2006年1月至2007年6月乳腺外科手術(shù)患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗

3、菌藥物的合理性并加以比較分析，以驗(yàn)證干預(yù)措施和干預(yù)方案的可行性和有效性?；仡櫺匝芯繉?duì)對(duì)照組即2006年1月-6月的241例病歷進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，并參照國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)制定了乳腺外科圍手術(shù)期抗菌藥物用藥指南和合理性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)與分析，總結(jié)出臨床圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物存在的主要問(wèn)題，根據(jù)存在的問(wèn)題有針對(duì)性地制定了干預(yù)方案，以促進(jìn)圍手術(shù)期抗菌藥物合理用藥，然后對(duì)干預(yù)組即2007年1月-6月的住院患者進(jìn)行了合理用藥

4、干預(yù)，并對(duì)263例病歷進(jìn)行干預(yù)效果的隨訪研究。通過(guò)對(duì)對(duì)照組和干預(yù)組病例基本情況的比較分析，對(duì)兩組病例的抗菌藥物用藥情況、合理性評(píng)價(jià)結(jié)果以及各類費(fèi)用情況的比較分析，以驗(yàn)證圍手術(shù)期預(yù)防用藥干預(yù)方案的可行性和有效性，并探索更為有效的圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用干預(yù)措施。 結(jié)果： 1.回顧性研究病例的基本情況及抗菌藥物使用情況： 對(duì)照組241例病例的基本情況分別為：年齡(39.25±12.25)歲，體重(53.91±7.64)k

5、g，高危因素患者構(gòu)成比為15.77％。各類手術(shù)的構(gòu)成比分別為單側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)165例(68.5％)；雙側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)40例，占16.6％；乳癌根治術(shù)28例，占11.6％；腫物切除術(shù)+乳癌根治術(shù)8例，占3.3％。 抗菌藥物的使用情況：對(duì)照組病例選用了頭孢菌素和喹諾酮兩類抗菌藥物，用藥頻度排在前3位的依次為頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉、洛美沙星、頭孢曲松鈉/舒巴坦鈉；西藥費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用分別為942.14元和574.80元；住院天數(shù)

6、(中位數(shù))、術(shù)前住院天數(shù)(中位數(shù))、抗菌藥物用藥天數(shù)分別為5天、3天和2.98±1.86天；預(yù)防用藥首次給藥時(shí)間分布情況分別為：術(shù)前0.5—2h內(nèi)給藥的有143例，占62.45％；術(shù)前提早2h以上給藥的有62例，占27.07％；術(shù)前未用藥術(shù)后用的24例，占10.48％。手術(shù)未預(yù)防使用抗菌藥物的病例有12例，占4.98％；單一用藥有209例，占86.72％；頻繁換藥有20例，占8.30％；抗菌藥物使用合理評(píng)價(jià)結(jié)果為：合理病例12例，占4.

7、98％，基本合理率0％，用藥不合理病例229例，占95.02％。 對(duì)照組不合理用藥表現(xiàn)為選藥品種不當(dāng)(100％)、無(wú)適應(yīng)證給藥(81.22％)、療程過(guò)長(zhǎng)(76.42％)、給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)(41.05％)劑量過(guò)大(19.21％)、給藥間隔不當(dāng)(17.47％)以及無(wú)指征頻繁換藥(8.73％)等。本研究中抗菌藥物不良反應(yīng)少見，但頭孢菌素的過(guò)敏試驗(yàn)不合理。 2.干預(yù)性研究病例的基本情況及抗菌藥物使用情況： 干預(yù)組共收集了26

8、3例病例，基本情況分別為：年齡(37.24±12.33)歲，體重(54.30±8.19)kg，高危因素患者構(gòu)成比為14.83％，各類手術(shù)構(gòu)成比分別為單側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)190例，占72.2％；雙側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)43例，占16.3％；乳癌根治術(shù)17例，占6.5％。 抗菌藥物的使用情況：干預(yù)組病例選用了頭孢菌素和喹諾酮兩類抗菌藥物，用藥頻度排在前3位的依次為頭孢替唑鈉、洛美沙星和頭孢米諾鈉;西藥費(fèi)用和抗菌藥物費(fèi)用分別為536.57元和

9、250.40元；抗菌藥物費(fèi)用占西藥費(fèi)用比例為28.87％；住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)和抗菌藥物用藥天數(shù)分別為4天、2天和2.07±1.89天；預(yù)防用藥首次給藥時(shí)間分布情況分別為：術(shù)前0.5—2h內(nèi)給藥的有164例，占94.25％，術(shù)前提早2h以上給藥的有6例，占3.45％，術(shù)前未用藥術(shù)后用的4例，占2.30％；手術(shù)未預(yù)防使用抗菌藥物的病例有89例，占33.84％；單一用藥的96例，占36.50％；頻繁換藥的77例，占29.28％：二聯(lián)用藥1

10、例，占0.38％；抗菌藥物使用合理評(píng)價(jià)結(jié)果為合理病例89例，占33.84％，基本合理病例13例，占4.94％，用藥不合理病例161例，占61.22％。 3.干預(yù)對(duì)照結(jié)果： 對(duì)照組和干預(yù)組兩組病例的基本情況沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。 與對(duì)照組比較，干預(yù)組住院天數(shù)、術(shù)前住院天數(shù)、抗菌藥物用藥天數(shù)明顯縮短(P<0.05)，西藥費(fèi)用、抗菌藥物費(fèi)用明顯降低(P<0.05)；抗菌藥物費(fèi)用占西藥費(fèi)用比例明顯降低(P<0.05

11、)。 干預(yù)組的用藥合理性顯著提高，由對(duì)照組的4.98％提高到33.84％(P<0.05)：基本合理率由0％提高到4.94％(P<0.05)；用藥不合理率由95.02％降低到61.22％(P<0.05)。 結(jié)論： 1.回顧性研究結(jié)果表明，我院乳腺外科圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的不合理現(xiàn)象嚴(yán)重，存在用藥品種不當(dāng)、無(wú)適應(yīng)證給藥、療程過(guò)長(zhǎng)、給藥時(shí)間不當(dāng)、劑量過(guò)大、給藥間隔不當(dāng)?shù)葐?wèn)題。 2.本研究結(jié)果顯示：干預(yù)組比對(duì)照組