圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物現(xiàn)狀調(diào)查及干預(yù).pdf

1、目的：綜合了解某三級甲等醫(yī)院外科手術(shù)患者圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物情況，分析其不合理性及產(chǎn)生原因，并設(shè)計(jì)實(shí)施對圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用的干預(yù)措施，觀察其干預(yù)效果。提高臨床醫(yī)師對圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用的認(rèn)識和依從性，減輕患者的痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和延緩耐藥菌的產(chǎn)生；并為醫(yī)院管理人員制訂圍手術(shù)期抗菌藥物的管理措施提供依據(jù)。
　　 研究方法：1.選擇某三級甲等醫(yī)院2009年8-10月份外科手術(shù)切口類型為Ⅰ、Ⅱ類的手術(shù)出院病歷3421份。自己設(shè)計(jì)

2、調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用率、種類、術(shù)前用藥時(shí)間、術(shù)后用藥天數(shù)及聯(lián)合用藥情況。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行現(xiàn)狀描述。為了分析抗菌藥物應(yīng)用中存在問題的產(chǎn)生原因，本研究進(jìn)行了下一步調(diào)查。2.臨床發(fā)放調(diào)查表，采取匿名方式對在崗129位外科手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用知識的問卷調(diào)查，分析造成不合理用藥知識方面的原因。同時(shí)結(jié)合上述不合理用藥現(xiàn)狀及原因，設(shè)計(jì)并實(shí)施了對應(yīng)的干預(yù)試驗(yàn)，觀察干預(yù)

3、措施的效果。3.選擇2009年12月～2010年2月Ⅱ類切口全子宮切除術(shù)術(shù)式中，前瞻性觀察253例患者抗菌藥物合理使用情況，作為實(shí)施干預(yù)措施后研究組，并與對照組2009年8～10月相同術(shù)式的出院患者260例，進(jìn)行對比研究。采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)對兩組手術(shù)部位感染發(fā)生率、不良反應(yīng)和藥物費(fèi)用差異進(jìn)行分析。
　　 結(jié)果：1.外科圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物在Ⅰ類切口中使用率高達(dá)91.34％；抗菌藥物的選擇以特殊使用類別比例最大，占53.16

4、％；術(shù)前2～24小時(shí)給藥者占50.65％；醫(yī)師在超過3小時(shí)的手術(shù)中，追加劑量者只占10.39％；抗菌藥物平均術(shù)后停用時(shí)間為6.11±1.43天；聯(lián)合用藥中二聯(lián)以上比例占到51.95％。2.對造成目前現(xiàn)狀的原因進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：手術(shù)醫(yī)師對圍手術(shù)期抗菌藥物使用知識不了解人數(shù)占51.94％，而在其它導(dǎo)致不合理使用抗菌藥物的原因中，對手術(shù)室無菌操作環(huán)境不放心者占83.72％；遵從用藥傳統(tǒng)習(xí)慣者占68.22％；考慮細(xì)菌耐藥現(xiàn)象嚴(yán)重者占48.84％；擔(dān)

5、心感染后醫(yī)療糾紛者占20.16％。3.全子宮切除術(shù)式患者在合理用藥的干預(yù)后，抗菌藥物的合理使用率有顯著好轉(zhuǎn)(P＜0.01)，平均抗菌藥物費(fèi)用下降(t＝29.077，P＝0.000)，平均住院天數(shù)縮短(t＝14.503，P＝0.000)，不良反應(yīng)減少(x2＝4.387，P＝0.036)，而手術(shù)部位感染率并無增加(x2＝0.000，P＝1.000)。
　　 結(jié)論：某三級甲等醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用中存在使用率高、指征不明確；術(shù)前