抗菌藥在圍手術期的預防使用

1、圍手術期抗菌藥物的預防性應用,嘉峪關市第一人民醫(yī)院,趙 森,學習的主要內容,,,,,38號文件的重點內容,加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況。 對具有預防使用抗菌藥物指征的，參照《常見手術預防用抗菌藥物表》選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實際需要，合理使用其他抗菌藥物。,,38號文件的重點內容,醫(yī)療機構要重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。 Ⅰ類切口手術一般不預

2、防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規(guī)定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。,,7類手術原則上不預防用藥的手術及項目,腹股溝疝修補術（包括補片修補術）甲狀腺疾病手術乳腺疾病手術關節(jié)鏡檢查手術頸動脈內膜剝脫手術顱骨

3、腫物切除手術經(jīng)血管途徑介入診斷手術患者,,,,,38號文關于氟喹諾酮類藥物臨床應用,原（2008，48）：應參照藥敏試驗結果，應用于消化和泌尿系統(tǒng)外的其他系統(tǒng)感染；新（2009，38）：經(jīng)驗性治療可用于腸道感染、社區(qū)獲得性呼吸道感染和社區(qū)獲得性泌尿系統(tǒng)感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現(xiàn)參照致病菌藥敏試驗結果或本地區(qū)細菌耐藥監(jiān)測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不

4、良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。,,常見手術預防用抗菌藥物表,常見手術預防用抗菌藥物表,注：1. Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物為頭孢唑啉或頭孢拉定。2. Ⅰ類切口手術常用預防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉 1-2g；頭孢拉定 1-2g；頭孢呋辛 1.5g；頭孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。3. 對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭陰性桿菌感染

5、。必要時可聯(lián)合使用。4. 耐甲氧西林葡萄球菌檢出率高的醫(yī)療機構，如進行人工材料植入手術（如人工心臟瓣膜置換、永久性心臟起搏器置入、人工關節(jié)置換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。,,,,感染發(fā)生率,感染發(fā)生時間,未用抗生素,抗生素預防,預防感染發(fā)生率和感染時間的相關性圖示,一種抗生素預防策略應該能降低感染的發(fā)生率,可推遲感染并發(fā)癥的出現(xiàn),但很少能完全防止感染的發(fā)生。,,,抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南,手術部位感染的細菌學

6、最常見：金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌其 次：G-桿菌（大腸桿菌、克雷伯桿菌）皮膚攜帶致病菌：G+球菌胃腸道、膽道、泌尿生殖道：G-桿菌結直腸、會陰、腹股溝：糞便污染，G-桿菌及厭氧菌在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起。,,,,,抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）,,,,,,,,,,,,,圍手術期預防用抗菌藥的療程,,,,,抗菌藥不是萬能的！,,,抗菌藥物臨床應用相關控制指標,醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不

7、超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%；抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下；I類切口手術患者預防使用抗菌藥物比例不超過30%；住院患者外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30分鐘至1小時(剖宮產手術斷臍后使用)，I類切口手術患者預防使用抗菌藥物時間不超過24小時。,,,,,手術切口分類,,,外科手術預防性應用的基本原則,（一）外科手術預防用藥目的：預防術后切口感染；清潔

8、-污染或污染手術后手術部位感染；術后可能發(fā)生的全身性感染。（二）外科手術預防用藥基本原則： l．清潔手術（Ⅰ類切口）：手術野無污染，不需預防用藥，僅在下列情況時可預防用藥：（l）手術范圍大、時間長、污染機會增加；（2）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者；（3）異物植入手術；（4）高齡或免疫缺陷者等高危人群,,,,,外科手術預防性應用的基本原則,2．清潔-污染手術（Ⅱ類切口）：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手術，由于

9、手術部位存在大量人體寄殖菌群，此類需預防用抗菌藥物。3．污染手術（Ⅲ類切口） ： （1）此類手術需預防用抗菌藥物。 （2）造成手術部位嚴重感染的手術，如手術涉及急性炎癥但未化膿區(qū)域等。4.污穢-感染手術（Ⅳ類切口）： 有失活組織部的陳舊創(chuàng)傷手術，已有臨床感染或臟器穿孔手術。屬治療性使用抗菌藥物。,,,,,外科手術預防性應用的基本原則,4．外科預防用抗菌藥物的選擇及給藥方法：為預防術后切口感染，應針對金葡菌選用藥物。結腸或直

10、腸手術前應選用對大腸埃希菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。 抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。,,,,,外科手術抗菌藥預防性應用的給藥時機,術前0.5-1小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小

11、時，個別情況可延長至48小時。剖宮產手術在胎兒結扎臍帶（斷臍）后給藥。對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。,,,,,,,,,,,圍手術期預防感染抗菌藥品種選擇原則,,,圍手術期預防用抗菌藥給藥途徑及時機,,,常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇,,,,,常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇,,,常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇,,常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇,,常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇,,常見圍手術期預防用

12、抗菌藥品種選擇,,常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇,,,,常見圍手術期預防用抗菌藥品種選擇,,特殊診療操作中抗菌藥的預防應用,,,侵入性診療操作抗菌藥預防應用,,侵入性診療操作抗菌藥預防應用,,侵入性診療操作抗菌藥預防應用,,侵入性診療操作抗菌藥預防應用,嘉峪關市第一人民醫(yī)院抗菌分級管理目錄,,,,,說明：共計20個大類，49個品種 限制使用級抗菌藥15個品種 特殊使用級抗菌藥4個品種,嘉峪關