i類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物

1、,Ⅰ類切口手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物管理羅田縣人民醫(yī)院藥劑科,,,,,外科手術(shù)部位感染（SSI),延遲愈合,HerniaPossible evisceration,AbscessFistulaOther procedures needed,后 果,增加手術(shù)部位感染的因素,,宿主因素 老齡肥胖 營養(yǎng)不良 糖尿病 免疫功能低下 合并其他感染 皮膚病,術(shù)前因素 侯手術(shù)日過長 備皮方式不當(dāng)（刮毛） 預(yù)防使用

2、抗菌藥物不當(dāng),手術(shù)因素?皮膚消毒不當(dāng)? 急診手術(shù)? 植入物? 留置引流管? 手術(shù)技巧? 無法預(yù)料的污染,環(huán)境因素? 葡萄球菌感染或攜帶? 術(shù)中人員?消毒劑污染? 通風(fēng)不良? 滅菌不合格,,,,,,,,常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表,,2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》主要內(nèi)容 2.1 抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則 2.2 抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則 2.2.1 非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

3、 2.2.2 圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用 2.2.3 侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用 2.3 各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項 2.4 特殊人群抗菌藥物的應(yīng)用,目錄二,,2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,預(yù)防用藥目的-----預(yù)防手術(shù)部位感染包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染,2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性

4、應(yīng)用,圍手術(shù)期預(yù)防用藥原則,感染發(fā)生機會、后果嚴(yán)重程度預(yù)防效果循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對細菌耐藥性的影響經(jīng)濟學(xué)評估,手術(shù)切口類別手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)部位污染機會和程度可能的污染細菌種類手術(shù)持續(xù)時間,不用,用,?抗菌藥物預(yù)防不能代替無菌操作！?抗菌藥物預(yù)防不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施！,2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,手術(shù)切口類別,而目前我國在病案首頁中將手術(shù)切口分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類， 參考本指導(dǎo)原則時應(yīng)注意兩種分類的區(qū)別

5、 Ⅰ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅰ類 Ⅱ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅱ、Ⅲ類 Ⅲ類相當(dāng)于本指導(dǎo)原則中Ⅳ類病案首頁0類系指體表無切口或經(jīng)人體自然腔道進行的操作以及經(jīng)皮腔鏡操作，其預(yù)防用藥參考附錄3 “特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議”,2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,預(yù)防用藥適應(yīng)證 ?清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預(yù)防用藥： ①手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機會增加；

6、 ②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等； ③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等； ④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等患者。,2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,預(yù)防用藥適應(yīng)證清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)部位引致感染，需預(yù)防用抗菌藥物 。污染手術(shù)（Ⅲ類

7、切口） ：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用抗菌藥物。治療性用藥污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類切口）：在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇 。,2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,抗菌藥物品種選擇原則根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮選用有效、針對性強、安全、使用方便、價格適當(dāng)?shù)钠贩N盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用 頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素

8、 G-桿菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類針對MARS選用萬古霉素預(yù)防感染時，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時間 不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥,2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,給藥方案 給藥途徑：大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。 給藥時機：靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥萬古霉素/氟喹諾酮類需輸注較長時間，在手

9、術(shù)前1～2小時開始給藥,給藥時機與手術(shù)部位感染率,感染率, %,給藥時間（H）,14/369,5/699,5/1,009,2/180,1/61,1/41,1/47,15/441,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,0,1,2,3,4,≤–3,>–2,>–1,0,1,2,3,4,≥5,Classen DC et al. N Engl J Med. 1992;326:281–286,,,2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥物的

10、預(yù)防性應(yīng)用,給藥方案 維持時間：覆蓋時間包括手術(shù)全過程手術(shù)時間較短（＜2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次 。手術(shù)時間＞3小時或超過所用藥物半衰期2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至48小時。,延長用藥時間并不能進一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。

11、,2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇（神經(jīng)外科）,2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,,胸外科,2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,,普外科,2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,,骨科,2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,,眼、耳鼻喉、口腔科,2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,,泌尿外科,2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用,,婦產(chǎn)科,2.2.2圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)

12、用,圖標(biāo)注解：[1]所有清潔手術(shù)通常不需要預(yù)防用藥，僅在有前述特定指征時使用。[2]胃十二指腸手術(shù)、肝膽系統(tǒng)手術(shù)、結(jié)腸和直腸手術(shù)、闌尾手術(shù)、Ⅱ或Ⅲ類切口的婦產(chǎn)科手術(shù)，如果患者對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林霉素或氨基糖苷類+甲硝唑。[3]有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。 [4]我國大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用需嚴(yán)加限制。 [5]表中“±”是指兩種及兩種以上藥

13、物可聯(lián)合應(yīng)用，或可不聯(lián)合應(yīng)用。,2.2.3 侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,特殊診療操作中抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議,2.2.3 侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,,,2.2.3 侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,,2.2.3 侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,2.2.3 侵入性診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用,注：1. 操作前半小時靜脈給藥。2. 手術(shù)部位感染預(yù)防用藥有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛。3.

14、在國內(nèi)大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥率高，預(yù)防應(yīng)用應(yīng)嚴(yán)加限制。,抗菌藥物專項治理方案,住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間控制在術(shù)前30分鐘至2小時（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗