圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用

1、圍術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防使用,,衛(wèi)生部臨床抗菌藥物使用相關(guān)法律法規(guī),◆《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》----2004.10◆《處方管理辦法》----------------2007.5.1◆ 2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案◆ 2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案◆ 《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》------------2012-8-1◆ 2013年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案◆ 2014年全國抗菌

2、藥物臨床應(yīng)用管理工作通知◆ 2015年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知◆《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》----國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）43號(hào),◆ 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》-----------------------（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)）衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》 -------2010-12-14抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南--中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)《抗

3、菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》----國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2015）43號(hào),手術(shù)切口分類,預(yù)防用藥目的-----預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）,,不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染,預(yù)防SSI措施,圍術(shù)期預(yù)防用藥基本原則,什么情況下需要預(yù)防用抗菌藥物？,預(yù)防用藥適應(yīng)證,清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，需預(yù)防用抗菌藥物 污染手術(shù)（Ⅲ類切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用抗

4、菌藥物,預(yù)防用藥適應(yīng)證,選擇何種抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防？,抗菌藥物品種選擇原則,根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮選用有效、針對性強(qiáng)、安全、使用方便、價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用 頭孢過敏者：G+菌可用萬古霉素、去甲萬古霉素或克林霉素； G-菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類針對MRSA選用(去甲）萬古霉素預(yù)防感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥持續(xù)時(shí)間 不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)

5、防用藥 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥,常見圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇,,心胸外科,普外科,骨科,眼、耳鼻喉、口腔科,泌尿外科,婦產(chǎn)科,有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的第一代頭孢菌素主要為頭孢唑啉，第二代頭孢菌素主要為頭孢呋辛,什么時(shí)候開始用藥？,靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開始時(shí)給藥，保證手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。在輸注完畢后開始手術(shù)。萬古霉素/氟喹諾酮類

6、需輸注較長時(shí)間，在手術(shù)前 1～2小時(shí)內(nèi)開始給藥。,首次給藥時(shí)機(jī),抗菌藥物預(yù)防使用多長時(shí)間？,,I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物檢查的指標(biāo)有哪些？,1、預(yù)防使用抗菌藥物比例,I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%,預(yù)防使用抗菌藥物比例＝（I類切口手術(shù)中預(yù)防使用抗菌藥物病例數(shù)/I類切口手術(shù)抽取的總病例數(shù)）×100%,原則上不預(yù)防使用抗菌藥物,腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸

7、動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)。,預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過5%,2、品種選擇合理率,品種選擇合理率＝（品種選擇合理病例數(shù)/抽取病例中預(yù)防使用抗菌藥物病例數(shù)）×100%,3、用藥時(shí)機(jī)合理率,用藥時(shí)機(jī)合理率＝（用藥時(shí)機(jī)合理病例數(shù)/抽取病例中預(yù)防使用抗菌藥物病例數(shù)）×100%評判標(biāo)準(zhǔn)：切皮時(shí)間-術(shù)前給藥時(shí)間，要求精確到分鐘，以術(shù)前30-60min給藥；或麻醉開始時(shí)給藥為合理。,4、使用療程合