大動脈粥樣硬化型和心源性栓塞型腦卒中動脈溶栓預(yù)后比較及評價研究.pdf

1、較及評價研究摘 要本研究將近幾年我院神經(jīng)科缺血性腦卒中超急性期動脈溶栓患者基于T O A S T分型分為大動脈粥樣硬化型和心源性栓塞型，對比研究、分析了兩組短期、長期預(yù)后情況及手術(shù)特點。以期更科學(xué)、客觀地評價動脈溶栓術(shù)，進一步揭示T O A S T分型的預(yù)后評估價值，為指導(dǎo)今后動脈溶栓提供幫助。第一部分t 基于T O A S T 分型的L M 型, n e E 型超急性期腦梗死動脈溶栓療效比較目的：探討基于T O A S T 病因分型的

2、大動脈粥樣硬化型( L A A ) 和心源性栓塞型( C E ) 兩種類型的超急性期腦梗死動脈溶栓的有效性和安全性；探討T O A S T 分型對于動脈溶栓預(yù)后的評估價值。方法：回顧性分析，將動脈溶栓患者根據(jù)T O A S T 分型標(biāo)準(zhǔn)分為L A A 組和C E 組。以溶栓術(shù)后N I H S S 評分差異是否有顯著性作為短期療效的指標(biāo)；以再通率和預(yù)后良好率作為遠期預(yù)后的有效性指標(biāo)，以術(shù)后2 4 d ' 時癥狀性腦出血( s l

3、C H ) 的發(fā)生率和術(shù)后3 個月時患者死亡率為安全性指標(biāo)；分別對L A A 組和C E 組的預(yù)后行比較、評價。結(jié)果：l ，二組溶栓前后N I H S S 評分差別均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義( 氏O ．0 1 ) ，但二組之間無差別( 尸> O ．0 5 ) 。2 ，二組之間的再通率、預(yù)后良好率之比分別為7 5 ．0 ％：6 6 ．7 ％( P ≈1 ．0 0 ) 和6 6 ．7 ％： 1 1 ．1 ％( P = - 0 ．0 2 4 &

4、lt; 0 ．0 5 ) ；癥狀性腦出血( s l C H ) 發(fā)生率、死亡率之比分別為： 2 5 ．O ％：2 2 ．2 ％( P ≈1 ．0 0 ) 和1 6 ．7 ％：2 2 ．2 ％( 尸≈1 ．0 0 ) 。結(jié)論：1 ，L A A 型和C E 型腦卒中動脈溶栓術(shù)后短期療效無差別；2 ，L A A 型和C E 型腦卒中在再通率、癥狀性出血率及死亡率方面無顯著差別，但是預(yù)后良好率方面，L A A 型好于C E 型，差別有極顯著的統(tǒng)

5、計學(xué)意義。3 ，T O A S T 分型對于遠期A b s t r a c t3 一I n t h i s s t u d y ，a c c o r d i n g t o T O A S Tc l a s s i f i c a t i o n s t a n d a r d s ，w e d i v i d e d p a t i e n t ss u f f e r i n gh y p e r a c u t ei s c h

6、e m i cs t r o k ei n t ot h el a r g e —a r t e r ya t h e r o s c l e r o s i s ( L 蚣) a n dc a r d i o e m b o l i s m ( C E ) g r o u p si no u r h o s p i t a ln e u r o l o g i c a ld e p a r t m e n tr e c e n ty

7、e a r s ．B yc o m p a r i n gt h e s h o r t —t e r m s t u d y ，l o n g - t e r m p r o g n o s i s a n d s u r g i c a l f e a t u r e s o ft w og r o u p st oe v a l u a t e a r t e r i a lt h r o m b o l y s i sm o r

8、 es c i e n t i f i c l ya n do b j e c t i v e l y ，r e v e a l t h ep r o g n o s t i ca s s e s s m e n to fT O A S T c l a s s i f i c a t i o nv a l u ef u r t h e r l y , a n d ，h e l pg u i d ef u t u r ea r t e r

9、 i a lt h r o m b o l y s i s ．P a r t I ：T h eC o m p a r i s o n a n d E v a l u a t i o no fL A A t y p e o fs t r o k e a n d C E t y p e o fs t r o k e i na r t e r i a lt h r o m b o l y t i ct h e r a p yO b j e c

10、 t i v e ：T oi n v e s t i g a t et h ee f f i c a c ya n ds a f e t yo f t h r o m b o l y s i s ，a n dt oc o m p a r e t h eo u t c o m ea n dt h es a f e t yb e t w e e nt h et h r o m b o l y s i so fL A A a n dC Et

11、y p e sb a s e do nt h eT O A S T ，a n da n a l y s i st h ef a c t o r s r e l a t e dt ot h eo u t c o m e ；T oi n v e s t i g a t et h ea s s e s s m e n to f v a l u eo f T O A S T c l a s s i f i c a t i o nf o r t

12、h ep r o g n o s i s o f a r t e r i a lt h r o m b o l y s i s ．M e t h o d s ：a c c o r d i n g t o T O A S Tc l a s s i f i c a t i o n s t a n d a r d s ，a r t e r i a l t h r o m b o l y s i s a r ed i v i d e d i n

13、 t o L 從a n dC E g r o u p sp r e o p e r a t i v e l y ．A c c o r d i n g t o i f t h e r e w e r e a n ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i nN I H S S s c o r e b e t w e e n t h ef o r m e r a n dt h el a t t e

14、 rt od e c i d e i f i ti se f f e c t i v e ；w eu s e r e c a n a l i z a t i o n r a t ea n dm o d i f i e dR a n k i ns c o r e ( m R S ) t o e v a l u a t e t h ep r o g n o s i sa f t e rt h r e em o n t h so f t h

15、r o m b o l y s i s a st h ei n d i c a t o ro f a l o n g —t e r me f f i c a c y ，u s es y m p t o m a t i ci n t r a c e r e b r a lh e m o r r h a g e s ( s l C H ) i n2 4h o u r sa n dt h em o r t a l i t yr a t eo